氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛10例分析

来源:用户上传      作者: 孙波 章继红 郭宏达

　　【摘要】目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛疗效。方法：采用常规抗心绞痛药物治疗基础上加氯吡格雷联合阿司匹林，动态观察病情变化。结果：氯吡格雷联合阿司匹林治疗后心绞痛发作次数，持续时间均显著减小。结论：氯吡格雷联合阿司匹林能明确缓解心绞痛的症状和减少心脏事件的发生。
　　【关键词】心绞痛；不稳定；氯吡格雷；阿司匹林
　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0352-01
　　不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗塞之间的一组临床综合症。如果由于不能适当治疗，极容易发展为急性心肌梗塞〖1〗。我们应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛收到了比较满意的效果。现报道如下：
　　1 临床资料及方法
　　1.1 一般资料:10例为本科住院患者均符合WHO关于不稳定性心绞痛的诊断标准。其中男性6例，女性4例。年龄54-78岁（平均66.2）病程为（3.4±1.5）年。初步劳累型心绞痛3例、恶化劳累型心绞痛3例、自发性心绞痛4例（其中变异性心绞痛2例）.
　　1.2 实验室检查:入院后常规：心电图或24小时动态心电图。有缺血性ST段压低或抬高；T波倒置、低平、或正负双向改变均血清心肌酶检查。除外急性心肌梗塞及血糖、血脂、血凝检查。
　　1.3 治疗方法:人选患者均为常规的硝酸脂类、β受体阻滞剂、阿司匹林、钙离子拮抗剂、降脂等治疗基础上加用氯吡格雷首次150mg日一次，次日75mg日一次；拜阿司匹林100mg日一次。连用3个月-6个月。
　　2 结果
　　10例患者经氯吡格雷联合阿司匹林治疗后心绞痛每日发作次数明显减少，ST-T改变恢复明显。其中1例患者胸导联V1-V6ST压低逐渐变浅，开始时间为3d；有3例患者1周后巨大倒置T波恢复正常。随访1-3年，无复发者，无心肌梗塞及死亡发生。
　　3 讨论
　　不稳定心绞痛是慢性冠状动脉粥样改变的综合症，其机制是冠状动脉粥样斑块受损，破裂，血小板被激活或聚集，并于损伤部位形成不完全血栓堵塞冠状动脉所致〖2〗，此病可转为稳定性心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死。常规抗心绞痛药物如硝酸脂类，钙拮抗剂，β受体阻滞剂等是通过增加心肌氧供或降低心肌耗氧量而发挥作用的，故对于伴有血栓机制参与的不稳定心绞痛患者效果较差，基于这一理论，近年来人们开始应用抗栓治疗（氯吡格雷联合阿司匹林）可以阻止血栓进一步发展，保持缺血心肌不进一步坏死，血小板抑制剂能有效地对抗动脉粥样硬化血栓栓塞疾病。通过这些提示我们非血管重建的不稳定心绞痛患者大部分属于高危人群，应重视长期管理及二级预防，有望使其达到与血运重建患者相近的临床预后。
　　参考文献
　　[1] 沈潞华.不稳定性心绞痛的发病机理临床特点及危险分层.北京医学2001.23（3）175-177
　　[2] 陈在嘉.临床冠心病学.第1版.北京：人民军医出版社,1994.267

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