芬太尼伍用不同配方用于无痛人流术的临床观察
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作者: 王纯 欧阳意珍
【摘要】目的：观察芬太尼分别配伍丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定用于无痛人流术的临床观察。方法：在无痛人流术麻醉中分别将丙泊酚（2.0mg/kg）、氯胺酮（0.4mg/kg）、咪唑安定（0.05mg/kg）与芬太尼（0.1mg）合用，观察麻醉中Bp、HR、SPO2、术后清醒时间、不良反应情况并进行统计学处理。结果：三种配伍间在术后清醒时间及不良反应方面有一定的差异。 结论：三种配伍均能达到人工流产的镇痛、镇静目的，但配伍丙泊酚优于咪唑安定，而咪唑安定又优于氯胺酮。
【关键词】芬太尼；丙泊酚；氯胺酮；咪唑安定；无痛人流
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0371-01
人工流产术短小简单，但它常给患者带来紧张、疼痛及其他不适，近年来随着无痛人流术在临床上广泛开展，有效地解决了患者的不适。本文探讨芬太尼分别配伍丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定用于无痛人流术的临床效果，为临床应用提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将在本院行无痛人流术的患者300例，随机分为三组：芬太尼+丙泊酚（A组）、芬太尼+氯胺酮（B组）、芬太尼+咪唑安定（C组），每组100例。ASAⅠ～Ⅱ，年龄最小16岁，最大46岁。病人一般资料（见表1）。
1.2 麻醉方法：术前禁食4h以上，患者取膀胱截石位，建立静脉通道、面罩吸氧1～2L/min,接监护仪，记录麻醉前后的血压、心率、血氧饱和度及呼吸情况。常规消毒后,三组术前5min经开放的静脉缓慢推注芬太尼0.1mg后，A组静脉推注丙泊酚2.0mg/kg，B组静脉推注氯胺酮0.4mg/kg，C组静脉推注咪唑安定0.05mg/kg。1～2 min患者意识淡漠后开始手术至术毕。根据术中病人反应及手术时间追加丙泊酚0.5mg/kg或氯胺酮10mg或咪唑安定2mg。
1.3 镇痛评定标准。满意：患者在术中完全安静，无痛苦表情，无明显肢动；尚可：患者在术中仅有痛苦表情，伴轻微肢动；差：患者诉腹痛，表情痛苦，有明显肢动、呻吟、出汗。
1.4 观察指标:镇痛效果、术中血压、心率、血氧饱和度、清醒时间及术后不良反应。
1.5 统计学分析：计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三组患者的年龄、体重及手术时间差异无显著性（P>0.05）。见表1
2.2 镇痛效果 三组镇痛均达100%。
2.3 三组麻醉中Bp、HR、SPO2变化无显著差异。见表2
2.4 A组4 min内清醒90例，占90%；B组5～6min内清醒90例，占90%；C组4 ～5min内清醒82例，占82%，见表3
2.5 A组86例有美梦，B组63例有恶梦，C组45例有美梦、24例有恶梦，B、C二组头晕、恶心、呕吐发生率高于A组，见表4
表1 三组一般情况
组间比较：P>0.05
表2 麻醉中Bp、HR、SPO2变化
表3 清醒时间
表4 不良反应
3 讨论
丙泊酚是一种新型的快速、短效的静脉麻醉药。静脉注射诱导起效迅速，经过平稳，持续输注后无蓄积〖1〗。目前广泛应用于无痛人流。丙泊酚的主要作用是镇静，镇痛作用弱，不能有效抑制应激〖2〗。
氯胺酮系一种非巴比妥类静脉麻醉剂，能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，又能兴奋脑干和边缘系统，产生明显的分离麻醉，即病人感觉与所处环境分离，内赃镇痛作用差，但诱导迅速。恢复期病人常有精神方面的不良反应，如幻觉和怪梦、谵妄或兴奋。
咪唑安定具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用〖1〗。此药本身无镇痛作用，但可增加其他麻醉药的镇痛作用。咪唑安定复合麻醉性镇痛药会引起呼吸循环抑制〖3，4〗。
本实验表明，芬太尼伍用丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定在人工流产术中均取得良好的麻醉效果。但三种方法各有其特点：芬太尼加丙泊酚使患者舒适、无心理负担、无恐惧感，术后患者苏醒快而安全，持续用药后无蓄积；芬太尼加氯胺酮或咪唑安定虽能满足手术，但术后恶梦、恶心、呕吐发生率高，追加用药后蓄积明显。在苏醒时间及不良反应方面，丙泊酚组优于咪唑安定组，咪唑安定组优于氯胺酮组，三种方法在使用中均对循环、呼吸有一定的影响。因此，临床上可根据患者的不同情况，权衡利弊，选择最佳的麻醉方法，以达到最佳麻醉方法，减少患者的痛苦，减少并发症的发生，保证医疗安全，避免医疗纠纷。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学（上、下）〖M〗.第3版.北京.人民卫生出版社，2003,481-500
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[4] 乔国宏，张启沛，王瑞. 丙泊酚复合地西泮在150例人工流产术中的临床应用〖J〗.中国妇幼保健，2004,19（4）：42
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