封包法治疗银屑病的疗效观察及护理
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作者: 刘晓玲
【摘要】目的:探讨封包法治疗银屑病的疗效观察。方法：将86例银屑病患者随机分为观察组和对照组各43例，观察组于患处外涂复方丙酸氯倍他索软膏，采用封包护理; 对照组于患处外涂复方丙酸氯倍他索软膏，采用常规护理。采用统一的评定标准进行疗效和安全性评价。结果：观察组基本治愈率为41.9%，有效率为79.1%；对照组基本治愈率为25.6 %，有效率为51.2 %。两组比较均有显著性差异（P < 0. 05）。结论: 封包疗法大大提高了药物疗效，缩短了患者的治愈时间，值得临床推广使用。
【关键词】复方丙酸氯倍他索软膏; 封包护理; 银屑病
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0189-01
封包法是将药物涂在皮损上，用石膏海绵纸等材料包裹的一种治疗方法, 其作用是软化皮损, 有利于药物的吸收。皮肤封包可增加角质层水合作用，并使皮肤表面温度升高，血流增加，提高药物效能。同时封包可防止所用药物的拭去或蒸发，使药物能长期存在。近期我们采用复方丙酸氯倍他索软膏封包治疗寻常型银屑病，取得满意的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料：患者86例中，男46 例，女40 例；年龄20-64岁，平均41岁；病程1-24年，平均12.8年。
1. 2 入选标准：参照银屑病诊断标准，选择患者均为我院住院、门诊，近期及实验期间未用其它外治及内服药物的寻常性斑块型银屑病患者。
1. 3 排除标准：排除标准: ①对本药或其成分有全身或接触性过敏史; ②有银屑病外的其它皮肤病史（例如湿疹） 且可能干扰评价本药效者; ③有脓疱型银屑病或红皮病型银屑病史,或现患此两种银屑病者; ④有严重心、肝、肾、精神疾病者; ⑤孕妇、哺乳期妇女; ⑥治疗期间使用其它治疗方法者。
2 治疗方法
2. 1 材料的准备：我院银屑病封包治疗药物为复方丙酸氯倍他索软膏。我院采用的封包材料为石膏海绵纸、外裹弹性绷带、医用塑料薄膜、弹性袖套、裤袜套、压舌板等。
2. 2 封包方法：在涂抹外用药后，用石膏海绵纸呈叠瓦状顺序包裹，完毕后再用弹性绷带进行固定。注意肘关节、膝关节处，嘱患者稍弯曲。石膏海绵纸完毕后两上肢各用1块中纱布覆盖，前胸后背各盖1块大纱布。躯干在覆盖纱布后，穿上特制小背心，四肢则用弹性袖套及裤袜套固定。
3 疗效判断
3. 1 靶损害的选择：选择标准应以皮损典型、部位易于观察、便于用药为原则，以上肢、下肢或躯干为单位，治疗前任选其一作为疗效评价观察对象。
3. 2 疗效指标判定标准：要求患者随访前24 h 内不洗澡，随访时对皮损肥厚程度、面积、红斑和鳞屑分别进行评分。
3. 3 斑块肥厚程度评分：0 为无（皮损与正常皮肤平齐）；1为轻度（皮损轻微高出于正常皮肤表面）；2为中等度（中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形）；3为重度（皮损肥厚，隆起明显）；4为极重度（皮损高度增厚，隆起极为明显）。
3. 4 皮损面积评分：按靶损害所占肢体或躯干的百分比六级评定，即0为0；1为< 10 %；2为10 %～29 %；3为30 %～49 %；4为50 %～69 %；5为70 %～89 %；6为90 %～100 %。
3. 5 红斑评分：0为无（无红斑可见）；1为轻度（呈淡红色）；2为中等度（红色）；3为重度（深红色）；4为极重度（红色极深）。
3. 6 鳞屑评分:0为无（表面无鳞屑可见）; 1为轻度（部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主）；2 为中等度（大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑,鳞屑成片状）；3为重度（几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层）；4为极重度（全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层）。
3. 7 疗效评价标准
每次随访时，按下列公式计算皮损严重程度积分及疗效指数:
靶损害严重程度积分皮损面积×（鳞屑评分+肥厚评分+红斑评分）
疗效指数 （治疗前靶损害积分-治疗后靶损害积分）／治疗前靶损害积分×100 %
根据疗效指数判断治疗效果: ①基本治愈:疗效指数≥90 %; ②显效:60 % ≤疗效指数< 90 %;③有效:20 %≤疗效指数< 60 %; ④无效:疗效指数< 20 %。
基本治愈率（%）基本治愈例数／合格病例数×100 %
有效率（%）（基本治愈例数+显效例数合格病例数）×100 %
4 疗效结果
观察组和对照组各43例，疗效比较: 观察组基本治愈率为41.9%，有效率为79.1 %。对照组基本治愈率为25.6 %，有效率为51.2 %。2 组有效率统计学检验有显著性差异（P < 0. 05）。具体数据见下表：
5 讨论
皮肤封包是皮肤病外治疗法的一种有效的治疗方法，它可以通过皮肤封包增加角质层水合作用，水含量提高使角质形成细胞膨胀，细胞间脂质组成发生改变，以及皮肤表面温度升高，血流增加，因而可改变表面药物与皮肤间的分配，从而影响经皮吸收。此外，封包引起的水化合作用在药物穿透比率中起了贮库作用，水化增加了脂溶性、非极性分子的穿透，而封包亦可防止所用化合物被意外拭去或挥发性化合物的蒸发，使主药维持较高的实用量，故封包可提高药物效能。
本试验对复方丙酸氯倍他索软膏配合封包治疗寻常型银屑的疗效进行了观察分析。结果表明，复方丙酸氯倍他索软膏配合封包治疗寻常型银屑病起效快、疗效高, 4周后痊愈率为41.9%, 有效率为79.1%，明显优于单一外用复方丙酸氯倍他索软膏。因此，在使用复方丙酸氯倍他索软膏治疗银屑病时，加用封包法，大大提高了药物疗效，缩短了患者的治愈时间，值得临床推广使用。
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