颅内血肿微创术治疗40例高血压脑出血的护理体会

来源:用户上传      作者: 历国艳

　　【摘要】目的:总结高血压脑出血行微创引流穿刺术的护理经验。方法:应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针对颅内血肿行血肿抽吸、粉碎冲洗液化和引流。结果:本组好转30例、死亡7例、植物人状态3例。结论：脑出血患者应加强围手术期的护理，密切观察患者的生命体征和引流液的变化，及时发现再出血，为抢救争取时间和时机。
　　【关键词】脑出血;立体定向;治疗;护理
　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0228-02
　　应用YL-1型颅内血肿穿刺针行颅内血肿抽吸术效果明显，总结如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组40例，男29例，女11例；年龄45-91岁，平均年龄60.97岁；病前均有高血压病史；其中昏迷22例，嗜睡11例，清醒7例。根据Glas-gow计分法：小于6分9例，6-9分17例，9-12分14例。经CT检查出血量30-50ml10例，50-100ml25例，100ml以上5例。
　　1.2 方法:微创颅内血肿抽吸引流术采用贾宝祥教授和万特福科技公司研发的YL-1型颅内血肿穿刺针。以CT片为依据于处置室行立体定向穿刺术，缓慢进入血肿表层，于侧孔处接引流管，拔除塑料内芯，拧紧盖帽后从侧管稍加负压抽吸，首次抽吸量控制在总量的1/3,在插入冲洗针后以生理盐水进行血肿冲洗。待冲洗液清亮后注入1万u尿激酶（以1ml生理盐水稀释），夹闭1-4h后放开引流管，每日2-4次。根据引流量及复查CT结果调整穿刺针的深度，2-8天拔针。
　　1.3 结果:30例术后24-72h神志、瞳孔恢复正常，住院时间3-35天，7例死亡（其中发生脑疝死亡4例，继发并发症死亡3例），3例意识、瞳孔未发生改变，呈植物人状态。
　　2 护理
　　2.1 术前护理:保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开，给予人工通气。监护血压、呼吸、体温、神志、瞳孔等体征和血氧饱和度、心电图的变化。抽血完善术前检查，建立静脉通道，脱水降颅压，镇静止痛。根据不同部位的出血，配合医生调整好体位。
　　术前准备：（1）向患者及家属说明治疗的效果及配合要点，取得理解与配合。（2）常规头部备皮。（3）用物准备：一次性消毒包、利多卡因、生理盐水、龙胆紫、尿激酶、穿刺针及电钻、灭菌穿刺包、无菌手套、引流袋、注射器。（4）行CT检查并作穿刺标记。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 生命体征观察:（1）吸氧、心电监护，每30min测呼吸、脉搏、血压，每4h测体温1次，血压控制在109-150/71-90mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿，常规头部置冰枕，减轻脑水肿。（2）意识和瞳孔的监测，每2h观察意识和瞳孔状态并记录，如有异常及时报告及处理。
　　2.2.2 微创引流的护理:（1）穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位，引流袋应低于穿刺部位20-30cm以防返流。（2）妥善固定引流管，头部制动，保持引流管周围清洁干燥减少污染机会，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。（3）防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗2-3次，如有引流不畅，检查是否有扭曲受压或血凝阻塞，如为血凝块阻塞可用尿激酶2万u加入生理盐水2ml冲洗，严格执行无菌操作，冲洗后夹闭引流管1-4h，开放引流管期间，手由下而上轻轻挤压引流管1-2次/d。（4）观察引流液的量及性质并记录，观察是否有继续出血倾向。观察引流管是否脱落，观察是否有脑脊液外漏。（5）视病情拔管。根据复查CT结果，血肿清除达70%以上、引流时间已超过7天、引流物为清亮的脑脊液、调整穿刺针的位置后无引流物流出需拔管。拔管时注意无菌操作，拔除后应加压包扎创口，每2天换药1次。
　　2.2.3 体位与环境的管理:术后患者取平卧位，头部抬高15-30°[1]，并保持头偏向一侧，防止误吸，为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，旁边加护栏，病室温度在18-23℃，湿度在50-60%，保持空气新鲜、安静、整洁，限制人员探视。
　　2.2.4 加强基础护理防止并发症的发生:（1）每日用口泰行口腔护理2次。（2）导尿者行会阴擦洗2次/日。（3）加强皮肤护理，如用气垫床、温水擦浴、翻身拍背、局部按摩，以防褥疮的发生。（4）不能进食者给予鼻饲流，流质饮食需现配现用。
　　2.2.5 康复指导:术后24h开始肢体功能锻炼，量由少到多，由被动到主动。术后1-2周，意识清醒，生命体征平稳者可鼓励自行翻身，站立及肢体的主动训练，下床锻炼时由两人搀扶，以防跌伤，活动时以不疲劳为度，嘱患者多吃粗纤维饮食，保持大便通畅，避免大便用力，让家属参与患者康复锻炼，减轻患者的焦虑和孤独感，增强康复信心，保持情绪稳定，避免情绪激动增加再出血的可能。
　　3 讨论
　　脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士和家属综合作用的结果，任何一种并发症都会加重病情、提高死亡率和致残率。脑出血的护理工作应得到家属的配合，密切观察病情的变化，尤其是意识状态、血压、呼吸、瞳孔的突然变化往往提示病情变化。微创血肿引流手术能有效地引流血肿，降低脑出血的死亡率[2]，缩短平均住院日，但该手术最大的弊端是不能有效地止血[3]。本组患者再出血的发生率较高，因再出血死亡的发生率更高，再出血的征象为：意识状态突然加重、瞳孔变化、呼吸急促或转为潮式呼吸、血压突然明显升高或降低、通畅的引流管变得不通畅或有大量的鲜血流出、肢体瘫痪加重等。故不仅要做好常规护理，更要注意并指导家属密切观察病情的变化，如有再出血的发生则可以赢得抢救时间和时机。
　　引流管的护理至关重要，引流物的性状是窥见颅内血肿变化的窗口，要根据病情和引流状况及时调整引流袋的高度。
　　参考文献
　　[1] 李昌娟,罗秀金.急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理.护士进修杂志20019（16）：667-668
　　[2] 殷小平,张苏明,张新江等.对颅内血肿抽吸引流术术后再出血和死亡的分析.卒中与神经疾病杂志2002 4（9）：209-211
　　[3] 殷小平,张新江,姜亚平等.脑出血颅内血肿抽吸引流治疗的现状.国外医学.脑血管病分册2002 1（10）：40-42

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