粘连性肠梗阻的临床观察及护理
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作者: 付体珍 冉燕
【摘要】目的：探讨粘连性肠梗阻的临床观察和护理措施，以提高护理质量。方法：对我科2008年8月-2011年6月收治的60例粘连性肠梗阻患者临床表现严重与否进行手术与保守治疗的观察和护理。 结果：60例患者康愈出院。
【关键词】粘连性肠梗阻；观察；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0248-01
肠梗阻是指肠内空物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道上，是外科急腹症之一，粘连性肠梗阻是肠梗阻原因之一，大部分发生腹部手术早期5-12天，少数发生在腹部手术1-20年之间，早期粘连性肠梗阻是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与协力性同时发生的粘连性肠梗阻。密切观察术后腹痛腹胀、排便排气、肠鸣音情况，是粘连性肠梗阻最早采取的护理措施，也是预防炎症性粘连性肠梗阻的关键。[1]回顾2008年8月-2011年6月，我科收治的60例肠梗阻病例，我们加强临床观察和护理，取得很好效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
一般资料:2008年8月-2011年6月，早期粘连性肠梗阻32例，男23例，女9例，年龄1-80岁；术后2-5年发生粘连性肠梗阻20例，男14例，女6例，年龄在10-50岁；术后10-20年发生粘连性肠梗阻8例，男6例，女2例，年龄在30-60岁。
2 护理
2.1 心理护理：做好解释工作，热情主动的接待入院病人，尽快使病人适应病人角色，如介绍同类疾病康复者，使其增强治疗疾病的信心了解焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理的要求。指导病人运用合适的放松方法，如：深呼吸、看电视、听音乐，分散注意力减轻腹痛腹胀。
2.2 病情观察：（1）观察腹痛、腹胀、腹部膨胀是否改善，肛门排便排气是否恢复及排便时间，观察胃肠减压的颜色及量。（2）腹部摄片了解气液平面及胀气肠袢。（3）了解血常规、血气分析及血生化检查是否异常。（4）听诊听肠鸣音是否恢复。如果观察病人腹痛腹胀消失 ,排气排便恢复，表示肠梗阻症状缓解,而排气、排出水样便是粘连性肠梗阻缓解的一项重要指标。若经保守治守，腹痛腹胀加重，腹部摄片提示液平面增多，则保守治疗无效，须手术治疗。
2.3 禁食、禁饮：遵医嘱由专业护理组长给患者作好禁食、禁饮的宣教工作，予胃肠减压清除肠腔内积气积液，有效缓痛腹痛腹胀。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的现状及量，若要抽出血性液体，应高度怀疑窄性肠梗应立即通知医生。
2.4 早期活动：患者取半卧位，协助病人床上翻身、活动肢体，病情许可者鼓励患者早期下床活动，循序渐进，以促进肠的蠕动，尽快恢复胃肠功能。下床活动时要妥善固定负压引流器，并保持引流通畅。
2.5 遵医嘱用药：遵医嘱合理补液，维持体液平衡。正确合理应用抗菌药控制感染并观察病人在用药后反应。VB1 100mg肌注1次/天,促进胃肠蠕动恢复;肥皂水灌肠或中药大承气汤100ml 2次/日行胃管注入或肛门灌肠，并观察效果。
2.6 营养支持：肠梗阻病人应禁食,禁食期间给予胃肠外营养支持,提高肌体免疫抗病能力,减轻肠壁水肿。待肠蠕动恢复正常后,遵医嘱经口给予流质饮食,以后逐步过度到半流质饮食及普食。
2.7 并发症的预防及护理：（1）由于禁食禁饮致使口腔干燥，致病菌会大量繁殖,引起口臭、口垢 、口腔溃疡，给予口腔护理2次/日，保持口腔的清洁，防止口腔炎、腮腺炎。[2]（2）置胃管致咽喉部干燥疼痛,给予高频雾化吸入2次/日，指导患者有效咳嗽排痰。防止肺部感染。（3）如患者呕吐时，注意观察是否发生呛咳，防止吸入性肺炎发生。
3 健康宣教
3.1 病人胃肠功能恢复后嘱其少食刺激性强的辛辣食物，进食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮、暴食，饭后忌剧烈活动。
3.2 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。
3.3 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予口服缓泻药剂，避免用力排便。
3.4 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。
3.5 教会患者加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。[3]
4 体会
通过观察60例患者的临床表现及体征，给予心理护理、早期活动、药物治疗、营养支持、并发症的观察、健康宣教等，60例患者康愈出院，一般住院11-15天，10例保守治疗无效行再次手术治愈。总结粘连性肠梗阻是可以治愈的，主要是保守治疗，少部分需行手术治疗，以防发生肠穿孔、肠坏死。严密观察腹痛腹胀，排气排便肠蠕动情况，及时为医生提供准确信息，是粘连性肠梗阻最早采取的护理措施。对于腹部手术，早期排气的必须慎重对待，延长进食的时间，避免过早过多的进食，积极改善病人的营养状况。保证营养物质的正常供给，机体的正常需要，加强疾病的健康指导，从而为疾病的恢复提供有利的保障。
参考文献
[1] 刘梅，石春凤.肝叶切除术后腹胀的原因及护理对策[J].护士进修杂志，2009.23
[2] 李小寒,尚少梅.《基础卫生学》[M].第4版.人民卫生出版,2006.6
[3] 曹伟新,李乐之.《外科护理学》[M].第4版.人民卫生出版社,2006.6
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