B超诊断羊水过少410例母婴预后临床分析
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作者: 高艳 张少华 吴胜军
【摘要】目的：回顾性分析超声诊断足月妊娠羊水过少对母婴预后的影响。方法：通过B超测定羊水最大暗区（AFD）或羊水指数（AFI）诊断为羊水过少的410例病例进行临床资料分析。结果：严重羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内、过期妊娠、妊娠高血压疾病、剖宫产率均明显高于羊水过少及正常羊水组。结论：B超测定羊水最大液区或羊水指数诊断羊水过少准确率高，能指导临床显著减少羊水过少引起的围产儿预后不良，严重羊水过少是剖宫产的一个重要指证。
【关键词】B超;羊水过少;围产儿;剖宫产
【中图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0469-02
B Ultrasonographic Diagnosis and Clinical Analysis of Prognosis of Maternal and
Infant with Oligohydramnios of 410 Cases in Patients
Gao Yan1 Zhang Shaohua2 WuShengjun2
【Abstract】Objective:Retrospective analysis of the effect of oligohydramnios with full-term pregnancy by ultrasonic diagnosis on prognosis of maternal and infant.Methods:To analysis of 410 cases with oligohydramnios of ultrasonographic diagnosis through measure dark areas biggest determination amniotic fluid （AFD） or amniotic fluid index （AFI）.Results:Serious oligohydramnios group of fetal distress, neonatal asphyxia, tetal death, outdated pregnancy and pregnancy-induced hypertension disease, cesarean section rate were significantly higher in oligohydramnios and normal amniotic fluid group.Conclusion: B ultrasonic liquid areas or determination amniotic fluid biggest amnio index diagnosis oligohydramnios rate, Can guide clinical caused significant reduction of oligohydramnios surrounded births, serious aderse prognosis oligohydramnios is one of the important testified cesarean delivery.
【Key words】B ultrasound; oligohydramnios; perinatal infant; uterine-incision delivery
羊水过少是妊娠晚期羊水量少于300ml，B超测量羊水最大液区垂直深度（AFD）≤2cm或羊水指数（AFI）≤5cm。若羊水量少于100ml或AFD≤1cm为严重羊水过少[1]，羊水过少围产儿发病率和死亡率明显增高，严重羊水过少，围产儿死亡率增高47倍[2]。B超应用于临床后极大的提高了羊水过少的诊断率，指导临床显著改善了羊水过少对母婴的不利影响。本文回顾性分析我院B超诊断羊水过少410例临床资料，探索B超对诊断羊水过少和母婴预后的价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料:收集2001年4月-2010年4月我院B超诊断羊水过少足月病例410例，同期分娩13680例，孕妇年龄20-42岁：初产妇280例，经产妇130例，孕周37-41+6周312例，≥42周98例。选择同期B超诊断羊水正常410例作为对照 [图1]。
设备仪器:GElogig5，探头频率3.5MHZ。
1.2 超声诊断标准和方法[3]:最大羊水液区垂直深度（AFD）法：探头与水平面垂直，寻找最大羊水液区，测量其深度≤2cm，≤1cm为严重羊水过少。
羊水指数测定法（AFI）；孕妇仰卧位，以脐与腹白线为标志，将腹部分为4个象限，即
。测量各象限最大羊水液区深度相加而得。≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm为羊水过少。
羊水收集方法及诊断标准：阴道分娩以容器放置会阴部收集羊水（一次性容器袋）；剖宫产术中以吸引器收集羊水。羊水量少于300ml为羊水过少。少于100ml严重羊水过少。
1.3 统计方法：采用X2检验，P<0.01有统计学意义。
2 结果
B超诊断羊水过少410例，发病率3.00%，其中羊水过少140例[图2]，严重羊水过少270例[图3]，超声诊断与临床符合情况见表1。羊水过少与围产儿合并症见表2。 羊水过少与妊娠合并症及分娩方式见表3。
表1 羊水过少的超声诊断临床符合情况
表2 羊水过少与围产儿合并症
表3 羊水过少与妊娠合并症及分娩方式
3 讨论
3.1 B超诊断羊水过少的价值：B超检查发展以前对羊水定量的诊断非常困难，需要人工破膜，产程及分娩过程中对羊水量密切观察及测量，才能作出羊水过少的诊断，发生率<0.1%。B超应用于临床后，可以随时通过观察测量羊水最大暗区或羊水指数来诊断羊水过少，对羊水过少的诊断起到了重要作用，羊水过少的发病率为3%。本文测量AFD和AFI诊断羊水过少，经分娩后临床验证，符合率为：87.7%和95.3%，因此我们体会到应用AFD或AFI方法具有操作简便，可重复性强，无创伤。其中AFI比AFD诊断准确率更高，本文认为采用AFD或AFI诊断羊水过少，客观、简便、有重要的临床意义。
3.2 羊水过少对围产儿的影响：羊水是保证胎儿在子宫内正常生长的必备液体环境。当羊水过少时，羊水对胎儿的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧裹胎体，子宫收缩压力直接作用于胎儿，可使胎儿足部或脐带受压，影响胎盘血液循环从而引起胎儿缺血缺氧，严重时胎死宫内。羊水过少时，胎儿慢性缺氧是引起围产儿并发症和预后不良的根本原因[4]。本文严重羊水过少，胎死宫内3例，发生率1.11%。羊水过少胎死宫内的发生1例，发生率0.7%。
3.3 羊水过少与妊娠合并症：羊水过少可以发生在妊娠任何时期，妊娠37周前的羊水过少，多合并胎儿畸形，或以流产、早产结束妊娠，本文未予讨论。足月妊娠羊水过少常合并过期妊娠，本文羊水过少合并过期妊娠19例（13.57%） 严重羊水过少合并过期妊娠68例（25.33%）；妊娠高血压疾病等高危妊娠，本文羊水过少合并妊娠高血压疾病15例（10.71%），严重羊水过少合并妊娠高血压疾病63例（23.33%）。过期妊娠由于胎盘功能减退，使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用，母儿间胎盘循环血流易下降，水分及溶质转移障碍形成羊水过少；胎儿生长受限，氧及营养物质供应减少，胎儿血流重新分布，肾血流量减少，胎儿尿液形成减少，而发生羊水过少。妊娠41周后羊水过少每周减少25%。文献报道，过期妊娠合并羊水过少可达20%-30%[5]。与本文接近。妊娠高血压疾病由于子宫胎盘小动脉痉挛，子宫肌层及蜕膜层部分血管狭窄引起子宫胎盘循环障碍，血流量减少，血流灌注不足，胎盘绒毛退行性变，胎盘功能不全，物质交换障碍影响胎儿氧和营养物质供应，而使胎儿发育受限，肾血流量下降引起羊水过少。所以要加强对过期妊娠和妊娠高血压疾病的B超监测，发现羊水过少及时终止妊娠。
3.4 羊水过少与分娩结局：羊水过少可使羊膜囊扩张宫颈减弱，羊水不能将子宫收缩力有效的向下传导，可使宫缩不协调甚至发生子宫痉挛性收缩，挤压胎儿，使宫颈扩张缓慢，胎儿下降受阻，产程延长，导致胎儿缺氧，同时，羊水过少对产道冲刷润滑作用减少，产道自净作用下降，引起产后感染及新生儿感染。所以妊娠晚期，一旦发生羊水过少，为保证新生儿成活，放宽剖宫产指证为宜，本组羊水过少剖宫产率42.86%，严重羊水过少剖宫产率91.11%，显著高于对照组31.7%。
B超是诊断羊水过少最简单、无创、最实用的手段，诊断符合率高，随着B超对妊娠晚期羊水监测技术的普及，结合临床积极的处理，对降低因羊水过少导致的新生儿预后不良会进一步下降，值得推广应用。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2008:128
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，2005:437
[3] 房世宝，刘吉华，王志斌主译.妇产科超声诊断学[M].第一版.北京:人民卫生出版社，2007:202
[4] 戴钟英等.羊水过少[J].中华妇产科杂志，1990,17:1186-1191
[5] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].第二版.北京：科学技术文献出版社，2001:475
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