高压氧结合中医手法治疗颈椎病的疗效观察及护理
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作者: 李学敏 王岚
【关键词】椎动脉型颈椎病; 高压氧; 中医手法治疗; 护理
【中图分类号】R681.56【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0479-02
随着现代社会工作节奏加快，职业人员因工作繁忙而长时问低头伏案，致颈椎病的发病率呈逐年增高及年轻化趋势［1,2］。颈椎病常分为椎动脉型、 神经根型、脊髓型、交感神经型和混合型。椎动脉型颈椎病的根源，主要是颈椎间盘退行性变后，椎体间松动，半脱位，椎体缘、钩椎关节增生，产生骨赘 （骨刺或骨嵴） 或椎间盘破裂脱出压迫椎动脉，导致椎动脉壁水肿，血管狭窄痉挛，脑缺血缺氧而引起各种症状［3］。一般保守治疗大多为中医手法治疗。高压氧疗法可以很快提高脑部供氧而缓解症状。我科自2009-2010年就椎动脉型颈椎病80例分别采用高压氧结合中医手法及中医手法治疗两种方法进行治疗及护理，前组效果显著与后组，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:80例椎动脉型颈椎病病人为我院2009年1月～2010年3月入住针推伤科的患者，随机分组：其中A组40例为高压氧结合中医手法治疗及护理组，B组40例为中医手法治疗及护理组。A组中男23例，女17例。B组中男 22例，女18例。 2组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.0 5）。
1.2 治疗方法: A组针灸取穴：风池、风府、大椎、天井等穴位，取32号1.5寸的不锈钢毫针，采用爪切和夹持进针法,深度为0.5～1.0寸，施以平补平泻手法,要求局部有得气感。之后接G9805－C低频电子脉冲治疗仪（上海医用电子仪器厂出品），连续波，频率为40Hz，电流强度为2mA，持续时间为20分钟，在完成电针治疗后进行火罐、推拿、药熏每日1次以及颈椎的牵引治疗每日2次，下午采用多人空气加压舱，加、减压各15 min， 治疗压力 0.2 MPa （2 ATA），稳压后采用面罩吸氧方式吸纯氧60 min，中间休息5min吸舱内空气。 10天为1疗程，共治疗2个疗程。
B组治疗同前但无高压氧治疗。
1.3 疗效判定标准:疗效标准按国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［4］拟定。治疗2个疗程后即进行疗效评价，临床治愈：眩晕等症状消失，颈部活动自如，能正常活动及工作；显效：眩晕等症状基本消失颈部活动不受限，能坚持活动及工作；有效：眩晕等症状改善可适当活动及工作；无效：治疗前、后症状和体征无改变。
2 结果
A组治愈率明显优于B组（P<0.0 1），见表 1。
表1 2种方法对椎动脉型颈椎病的疗效比较（n,%）
A组与B组治愈率比较， a:x213.33, P<0.01
3 护理
3.1 心理护理：该类病人由于在出现眩晕、颈部疼痛不适时会影响工作及睡眠，并在一系列临床症状的折磨下，会产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化。我们根据患者的不同知识层次、年龄和性格特征等情况，耐心细致地向患者讲解本病的发病机制、注意事项、治疗方法和功能锻炼等方面的内容，使其对疾病有一定的认识从而解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
3.2 针灸护理：针灸是治疗颈椎病的主要保守疗法之一，通过针刺局部穴位，能够改善颈部椎枕肌群的紧张状态，减轻颈椎退变对血管的机械压迫和对颈神经根的刺激［5］。护理人员在针灸治疗过程中要密切观察患者的面色，出汗等一些反应情况，随时听取患者的主诉，以防出现晕针等意外发生。另外还要掌握一些针灸治疗的常见禁忌症：患者在饥饿、极度疲倦或者精神高度紧张时，不宜进针；体质虚弱者要掌握好刺激量，并尽量采取卧位等；局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕等，要更换穴位，不适宜在病变局部进行针刺；若操作不慎出现晕针、局部皮下出血、滞针等异常情况，应做好相应的处理。
3.3 推拿护理：推拿手法治疗具有行气活血，化瘀止痛之功，能够促进局部气血运行，缓解颈部软组织痉挛，而且可以舒解小关节的粘连。护士应指导患者在医生推拿治疗前后半小时不宜进食并排空大小便；推拿时，均匀呼吸，全身放松，勿用力与医生对抗；推拿后用颈托固定颈部，卧低枕休息。个别患者在第一次接受治疗后的24 h之内，有手法反应，如疼痛加重等。但在24 h之后迅速减轻。此情况应在治疗前告诉病人，以减轻其心理负担。
3.4 牵引护理：颈椎牵引治疗颈椎病常用而有效［6］，其作用机制主要是调整和恢复被破坏的椎管内外平衡，消除刺激症状，恢复颈椎正常功能［7］。采用颈椎电动牵引仪，取坐位间歇牵引方式，牵引重量根据患者体质等情况调整，一般为为5～9 kg，保持时间60s，间歇时牵引重量2～3 kg，保持时间10s。牵引与间歇交替进行，牵引角度为后伸约1 5 0，每日二次，每次20分钟，1 0次为一疗程 ；
在牵引过程中应观察患者是否有不良反应，如头晕、恶心、心悸、疼痛加重、肢体麻木等，尤其是要密切注意患者的呼吸状态，防止下颌和耳周围疼痛。不可随意加减牵引重量，特别对首次牵引者或首次剂量加大者,牵引中应询问是否不适以便调整。
3.5 中药熏蒸护理：中药熏蒸是利用中草药与热力发挥疏通腠理、活血化瘀的作用，中草药经熏蒸可使局部血管扩张，减轻该处深部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛，改善麻木等症状。护士帮助病人取平卧位，充分暴露熏蒸部位，并嘱病人全身放松，使病人感觉舒适。熏蒸温度调节在40℃-42℃为宜：温度过高会灼伤皮肤，温度过低时则达不到应有效果。护士在熏蒸时应密切检查熏蒸部位的皮肤情况，防止皮肤灼伤或出现热疹、过敏反应，如有反应者，应立即通知医生，严重时停用熏蒸。熏蒸时间为30分钟，在熏蒸过程中还要注意观察患者有无胸闷等不适反应。
3.6 功能锻炼护理：在疾病的康复阶段，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，还可以防止颈椎病的复发。其主要目的是增强项背肌肉力量以保持颈椎的稳定性，可恢复及增进颈椎的活动功能，防止颈椎关节的僵硬。操作方法：双手插腰，低头动作使下颌部尽力接触第一领扣，仰头使面部与屋顶平行；左、 右歪头，使耳垂尽量触到肩峰；头左、右旋转，先用头部旋转，再以下颌部尽力接触肩峰。上述动作六拍为一节，每日为2～3次，每次10分钟；在锻炼过程中必须掌握好运动量，做到循序渐进，避免劳累过度，不仅达到疾病恢复的目的，还可以预防颈椎病和颈椎病的复发。
3.7 高压氧护理：高压氧治疗前应常规对患者交待治疗时的注意事项,教会患者正确佩带使用吸氧面罩并予以演示。叮嘱患者不要将火种、通讯器材、手表等危险违禁或易受损物品带人舱内。加压时通过氧舱对讲系统告知患者如有不适应及时做捏鼻鼓气调压动作，并随时与舱外沟通，以保证加压的顺利进行。并佩带好吸氧面罩开始吸氧，治疗结束减压前告知患者取下吸氧面罩，缓慢减压后出舱。
出舱后应询问患者在舱内治疗时的感受，与患者进行必要的交流。对患者提出的问题给予正确、合理的解释。
4 讨论
椎动脉型颈椎病的保守治疗一般采用针灸加电针治疗后进行火罐、推拿、药熏以及颈椎的牵引等一系列综合治疗，能够改善颈部椎枕肌群的紧张状态，并能行气活血，化瘀止痛，从而缓解，改善症状。但其缺点是不能很快改善脑部缺血、缺氧状态，有效率低。近年来，高压氧应用到椎动脉型颈椎病的治疗，大大提高了疗效。在高压氧下，血中氧分压较常压下提高了17 ～20倍，大大增加了组织的含氧量，可迅速纠正脑缺氧［8］。同时高压氧能减轻椎动脉血管壁水肿，缓解痉挛、扭曲，从而显著地增加脑部组织的供血、供氧，很快缓解患者脑部的缺氧状况［9］。两者结合起到了协同作用，增强了疗效。
我们在护理中不但要认真做好宣传教育工作，及时指导鼓励病人，对病人应耐心、细致、周到，更需做好各种治疗的护理，保证患者的安全，促进疾病的康复，提高患者的生活质量。
参考文献
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［2］ 朱启发.伏案工作人群颈椎病患病寿命分析［J］.职业医学，1992，19（2）：68
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［6］ 缪鸿石.康复医学理论与实践.上海科学技术出版社，2000：1693-1702
［7］ 乔志恒，范维铭.物理治疗学全书.科学技术文献出版社，2001：324-325
［8］ 李温仁, 倪国坛主编.高压氧医学［M］.上海：上海科学技术出版社,1998：321
［9］ 张荣,黄玲.牵引综合治疗椎动脉型颈椎病疗效分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2002，24：310
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