中西医治疗眼部带状疱疹临床治疗分析
来源:用户上传
作者: 张鸿 张洁
【中图分类号】R655.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0482-01
眼部带状疱疹是一种较为严重的睑皮肤及眼球、眼附属器官病变，常给患者带来明显的局部疼痛或留下瘢痕、色素沉着而影响美观；可引起眼肌麻痹而致复视，累及角膜形成带状疱疹性角膜炎可产生角膜瘢痕而严重影响视力［1］。我科2003～2010年采用中西医结合诊治的眼部带状疱疹患者40例，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 入选就诊时因患者有特征性的临床表现全部确诊的患者共70例（眼），其中男44例、女26例，年龄21～83岁，平均52岁。发病就诊时间1～15天，平均发病4天就诊。右眼发病42例，左眼发病28例。随机分为治疗组40例，对照组30例。
1.2 临床表现：31例发病前有“感冒”病史，40例患者在皮肤发病前诉有患侧的剧烈头痛并逐渐加剧，7例患者诉有轻微头痛，2例患者无明显发病侧头痛，21例患者有全身不适，20例患者发热。21例患者诉患侧眼视力下降，在0.1～0.8，平均0.52；9例（眼）眼压升高，在25～48 mm Hg，平均36 mm Hg，其余眼压均正常，平均16.3 mm Hg；全部患者于头痛后1～8天出现同侧的头皮、额部、上睑、鼻根部皮肤红肿、皮温升高、皮肤触痛，出现簇状透明小泡，小泡基底发红，泡群之间的皮肤一般正常，小泡初为透明淡黄色液体，继之混浊化脓、形成深溃疡甚至留下色素沉着或瘢痕。
1.3 治疗方法：两组患者均静脉给予更昔洛韦注射液0.25g，每天1次，治疗组同时给予双黄连粉剂按60mg/kg/d，静脉滴注, 每天1次， 疗程 14天。均口服消炎痛止痛。有虹睫炎者给予扩瞳剂复方托品酰胺滴眼，2次/天； 强的松 10mg，3次/天，口服，治疗前后查血常规、 肝肾功能，检查视力、 角膜以及眼底。每天观察1次。
1.4 疗效判断：治愈：局部皮损消退，溃烂愈合，症状消失，球结膜无充血，角膜荧光素染色（-），KP（-），视力提高。有效：局部皮肤红肿减轻，水疱溃烂逐渐收敛，症状减轻， 球结膜轻度充血，角膜染色（－）或（＋），KP（-），房水闪光（±）；无效：局部皮肤及眼部病变加重或无变化。
1.5 统计方法：计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，采用SPSSl2.0软件包处理。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果：治愈率治疗组为90%，对照组为67%，2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）；治愈天数2组比较，差异有显著性意义（P<0.05），表示治疗组疗程短，见效快。
与对照组比较※P＜0.05
2.2 不良反应： 对照组有1例出现白细胞轻度下降，治疗组2例出现碱性磷酸酶（ALP）轻度升高，无其他不适， 未做特殊处理不影响其治疗。
3 讨论
眼部带状疱疹是较为常见和严重的眼睑皮肤病变，在三叉神经分布区域发生，伴炎性成簇疱疹，病变局限于一侧，多发生于老人或体弱者；本病除皮肤病变外，常伴其它并发症，最常见的有角膜炎和虹膜炎，其它还有青光眼、眼肌麻痹视神经炎等。角膜炎是本病最多的并发症，局部主要表现为球结膜混合充血、水肿，角膜知觉减退，角膜上出现散在圆形上皮下混浊，多位于周边部，也有的呈树枝状或地图状溃疡，影响视力，甚至失明。本病刺痛或灼痛剧烈，患者痛苦异常，一般抗病毒药物及止痛药物，往往奏效缓慢，故目前对本病尚无特效疗法［2］。
眼部带状疱疹尽早明确诊断并予以及时的正规治疗，缩短病程时间并尽可能地减少一系列并发症、减轻患者痛苦。更昔洛韦是新的抗病毒药，与阿昔洛韦同属2-脱氧嘌呤核苷的衍生物，可选择性地抑制疱疹病毒的复制，不同的是更昔洛韦对大多数疱疹病毒（包括多种耐药毒株）的活性均优于阿昔洛韦，通过抑制病毒DNA聚合酶、掺入病毒DNA链及直接抑制DNA合成等多个环节来抑制病毒的复制［3，4］。研究表明更昔洛韦治疗眼带状疱疹疗效肯定，尤其对减轻结膜充血水肿、角膜浅层溃疡、预防后遗神经痛有较好作用［3］。双黄连粉针由金银花、黄芩、连翘组成，双黄连具有广谱抗菌、 抗病毒作用， 双黄连中的金银花、黄芩皂苷、黄酮、多糖具有良好的清除氧自由基和抗脂质过氧化作用， 可减轻后者对机体的损伤， 且双黄连具有诱导干扰素生成作用， 是一种多功能免疫增强剂［4］。对黄连粉针剂在不同种细胞上的抗14种RNA及DNA病毒作用结果表明,双黄连具有明显及较广谱的抗病毒效应,特别是对呼吸道病毒、疱疹病毒和肠道病毒有显著效果。不仅有直接灭活病毒的作用,而且对吸附于细胞表面和进入细胞内的病毒都有抑制作用［4,5］。从本研究可以看出，更昔洛韦能有效治疗眼部带状疱疹，而更昔洛韦联合双黄连能显著提高眼部带状疱疹患者的治愈率，缩短治愈时间。而且无明显不良反应。
参考文献
［1］ 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，859，1224-1225
［2］ 杨森，林国书，周文明，等 更昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床评价 ［J］ 中国皮肤性病学杂志，2002,16（2）：101-102
［3］ 赵琴，刘勇宁，丁宗晃，等 更昔洛韦治疗眼带状疱疹40 例疗效观察 中国皮肤性病学杂志2005,19（2）：125-126
［4］ 马双成, 毕培曦, 黄蓉春. 金银花药材中抗呼吸道病毒感染的咖啡酰奎宁酸类成分的定量研究［J］.药物分析杂志, 2005, 25（7）:751-755
［5］ 易世红, 王 放, 王丽萍, 等. 双黄连粉针剂体外抗病毒药效学研究［J］.白求恩医科大学学报 2001, 27（5）: 490-492
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555375.htm
