腹腔镜与开放手术治疗女孩腹股沟斜疝比较

来源:用户上传      作者: 周亮 李炳 陈卫兵 王寿青

　　（江苏省淮安市妇幼保健院小儿外科 江苏 淮安 223000）
　　【摘要】目的：介绍腹腔镜治疗女孩复发性斜疝的经验和体会。方法：应用腹腔镜、自制的带线缝针和体外缝合体外打结技术为42例女孩腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术,总结临床资料进行分析。结果：无复发,治愈率100 % 。结论：应用腹腔镜技术治疗小儿复发性腹股沟斜疝安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细微,比传统的高位结扎术优越。
　　【关键词】复发；疝;腹股沟;腹腔镜术;女孩
　　【Abstract】Objective：To introduce laparoscopic herniotomy for indirect inguinal hernia in little girls. Methods forty-two little girls with indirect inguinal hernias were treated using laparoscopic instruments , a special needle and a technique of extraabdominal suture and high ligation of the hernia sac. The clinical data were summarized and analyzed retrospectively. ResultsHernias was no recurred. The cure rate of this group was 100 %; No hematoma , no bleeding and no other complications were observed in this group. Conclusion The treatment of indirect recurrent inguinal hernias in children using the laparoscopic technique is simple , safe , effective , and quick ,with least injury and scar. The advantages are greater than those with open techniques.
　　【Key words】hernia; inguinal ; laparoscopy ; girl
　　【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0148-01
　　腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病，男孩多于女孩，女孩约占腹股沟斜疝的7.5%,.女孩腹股沟斜疝一经诊断，应积极手术治疗。很多学者认为卵巢，输卵管的疝入，大多数是不能还纳的，禁忌手法复位。传统开放手术，虽然疗效确切，但随着医疗技术的不断改进和发展，人们对手术的要求也越来越高。2007年7月至2011年4月，我院采用腹腔镜手术治疗女孩腹股沟斜疝42例，取得满意疗效。为了评价此术式的临床效果，与开放式手术进行比较，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:腹腔镜手术组42例（57侧），年龄2个月-5岁，平均18个月。其中右侧29例，左侧6例，发现双侧隐形疝7例。开放手术组28例，年龄2个月-5岁，右侧15例，左侧4例，双侧3例；其中嵌顿疝2例，有2例为滑动性疝，内容物为卵巢及输卵管。
　　1.2 主要手术器械:腹腔镜一条,硬膜外穿刺针一根、尼绒线（0/3）一根、5 mm 及10mm穿刺套管各一个,分离钳一把。
　　1.3 手术方法: 常规静脉（氯胺酮加其他基础麻醉剂） 或气管内全身麻醉。所有手术都用两个微小切口,即脐皱壁一个10mm 小切口置穿刺套管入镜,疝的对侧腹部脐外下方（腹直肌外缘）3 cm 处一个3mm 微切口，置入分离钳。脐部穿刺作气腹,气腹预限压力8～10 mmHg。常规检查双侧腹股沟管内口,有隐性斜疝也一并处理。全部病例采用腹腔镜器械以及体外穿刺缝合内环和体外打结的方法,具体操作如下: 于患侧内环口体表投影处作一1mm皮肤切口，自此切口内刺入携带7号丝线的小儿疝手术专用穿刺针，丝线尾留于体外，丝线的头端随针刺入内环口处（腹壁下动脉外侧缘）的疝囊颈部并沿内环口内侧作半圈缝合，使用穿刺针于同一皮肤切口刺入内环口处的疝囊颈部，并沿内环口内侧作半圈缝合，并将脐内侧壁一并缝合，使用微型分离钳将线拖入穿刺针卡口处，将线拉出腹壁小切口稍收紧，暂不打结，距线周1cm处同样方法再缝合内环口一周，缝合脐内侧壁（脐动脉萎缩成纤维束），使其覆盖于内环口处一并打结完成手术,同时将阴囊内二氧化碳气体挤入腹腔，内环口即闭合,线结同时陷入皮下。放气,拔除套管与器械,伤口用“创可贴”粘闭,脐部小切口皮下筋膜层缝合一针。手术时间均为10 （5～20） 分钟。术后都不用止痛剂，6小时后进食，24小时即可下床活动。
　　2 结果
　　本组42例治愈, 术后2～4 天出院, 平均住院3天。无一例复发。1例切口大网膜突出1 例,无血肿、无出血与其他并发症。并发症发生率3.8 %。
　　3讨论
　　3.1 本术式的特点: ①应用腹腔镜与器械操作,手术对儿童的损伤及切口的长度都显著缩小,术后疼痛明显减轻，美容效果好。②腹腔镜镜下所见局部解剖清晰,能直观判断疝内容物为肠管，大网膜或者卵巢，可准确判断子宫及其附件位置，不易误伤。不需剥离疝囊,故无血肿、出血等并发症发生,本术式不损伤、不破坏腹股沟管的解剖结构,对输卵管、卵巢损伤的可能性极小。③将内环口分两半,两次进针分别缝内侧半与外侧半。④缝合打结都在体外进行,比全部在内镜下操作或传统切口操作简单、容易、缩短手术时间。⑤经腹腔镜在腹腔内环口周围缝针结扎疝囊,达到真正的“高位”,符合外科原则。⑥对小儿腹股沟疝,高位结扎就能收到满意效果,不需补片等消耗品,费用与传统开放术式无明显差异,患者受益甚多。⑦本术式的的术后复发率低、并发症轻。
　　3.2 开展该手术过程中的体会和操作经验？ ①努力提高腹腔镜手术操作技能，缝合内环口腹膜时，针线要全部在腹膜下潜行游离，行完整的内环口环形缝合，不行跳跃式缝合，不留空隙。②双线缝扎内环口，这样实际加强了内环口附近的腹横筋膜，起到加强腹股沟管后壁的作用。③术中要选用韧性较好的缝线缝合，不用容易滑脱的不吸收线; ⑤可将膀胱内侧壁一并缝合打结，覆盖于内环口之上。⑥
　　综上所述, 应用腹腔镜技术治疗女孩腹股沟斜疝比传统术式优越, 是目前腹腔镜治疗女孩疝较好的术式。
　　参考文献
　　［1］ 李永来，刘焕军，李贺.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较［J］.中国微创外科杂志，2007，7（4）:376.
　　［2］ Zheng MH，Feng B，Lu AG，et a1.Laparoseopie venus open fight hemieoleetomy with curative intent for colon carcinoma. World J Gastroenterol，2005，11（3）：323-326.
　　［3］ 张志勇，李慎惠，徐家朴.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术初期疝复发探讨［J］.中国内镜杂志，2004，10（9）：94-95
　　［4］ 赵满国，何莹燕 ，黄生辉.腹股沟疝传统修补、无张力修补术与腹腔镜修补术的对比［J］.卫生职业教育，2009，27（15）：141-142
　　［5］ 刘秀娥，林常虹，王爱玉.腹腔镜手术影响气腹压力的原因及措施［J］.天津护理，2005，13（5）：274
　　［6］ Sneider EB,Jones S,Danielson PD.Refinements in selection criteria for pediatriclaparoscopic inguinal Hernia repair［J］.J Laparoendosc Adv Surg TechA. 2009,19（2）: 237-240.
　　［7］ 鲁大庆，胡万琴.经腹腔镜治疗小儿腹股沟疝［J］.中国内镜杂志，2000，6（3）：39
　　［8］ 蔡志明，无文华，罗健，等.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床应用［J］.中华小儿外科杂志，2000，21（2）：101～102
　　［9］ Ger R，Monroe K，DuvivierM,et al.The laparoecopic management of Inguinal berniss by laparoecopic closure of the neck of the sac［J］. Am J Surg，1990,159；370～373
　　［10］ 许怀瑾.实用小手术学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2006，196～201
　　

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