变应性鼻炎90例诊治体会
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作者: 卢颖
（辽宁省本溪市中心医院耳鼻咽喉科 辽宁 本溪 117000）
【摘要】目的：探讨变应性鼻炎的诊断与治疗。方法： 分析90例变应性鼻炎的诊断与治疗特点。结果：90例变应性鼻炎中，间歇性AR54例，持续性AR36例。治疗4周、3个月、6个月有效率分别为92.5%、88.9%、87.0%；91.6%、88.9%、86.1%。结论：临床医生需要提高皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测等客观诊断AR的比例，无论是间歇性AR还是持续性AR，药物治疗仍旧是重要手段。对于部分药物治疗无效或合并鼻息肉、慢性鼻窦炎的患者给予手术切除病变或微波凝固治疗也不失为治疗AR的好办法。
【关键词】变应性鼻炎；诊断；治疗
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0339-02
近年来，变应性鼻炎（AR）患病率高且呈上升趋势，已经成为国际关注的全球性疾病，它影响患者的日常生活、学习以及工作效率。现就我院2009年1月至7月间治疗的变应性鼻炎90例治疗情况按《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2009年，武夷山）［1］进行统计和分析，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：对2009年1月至7月间以鼻塞、打喷嚏、流清涕为主诉来本科就诊的患者，根据变应性鼻炎诊断标准（2009年，武夷山）［1］确诊90例为AR。结合临床表现通过皮肤点刺实验确诊35例，通过血清特异性IgE检测确诊22例，其余通过症状和体征诊断。根据AR分型标准分为2组，第1组为间歇性AR54例，占60%；第2组为持续性AR36例，占40%。
1.2 治疗方法：对两组病例变应原明确者避免接触；第1组给予抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、鼻内减充血剂等药物治疗，对其中6例合并慢性鼻窦炎并下鼻甲肥大的患者给予微波凝固治疗；对第2组经详细检查发现常规给予AR药物治疗无效的患者多伴有鼻中隔偏曲等结构异常，合并鼻息肉或慢性鼻窦炎，对11例该种病例予以手术切除病变，对不愿接受手术治疗的合并慢性鼻窦炎同时有下鼻甲肥大的10例患者微波凝固治疗，余下病例常规给予抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、鼻内减充血剂等药物治疗。
1.3 结果判定：对治疗后2-4周、3个月、6个月临床疗效按1997年海口评价标准进行评估［2］。对术前及术后随访记录症状分级和体征分级，改善的百分率按下列公式评定AR的疗效：（治疗前总分－治疗后总分）÷治疗前总分×100%，≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效，显效和有效视为有效。
2 结果
第1组治疗后（其中药物治疗48例，占88.9%，微波凝固治疗6例，占11.1%）4周时50例症状明显减轻，47例显效（87.0%），3例有效（5.5%），总有效率92.5%（50/54），；治疗后3个月时48例症状明显减轻，42例显效（77.8%），6例有效（11.1%），总有效率88.9%（48/54）；治疗后6个月时47例症状明显减轻，40例显效（74.1%），7例有效（12.9%），总有效率87.0%（47/54）。第2组治疗后（药物治疗15例，占41.7%，手术或微波凝固治疗21例，占58.3%）4周时33例症状明显减轻，25例显效（69.4%），8例有效（22.2%），总有效率91.6%（33/36）；治疗后3个月时32例症状明显减轻，23例显效（63.9%），9例有效（25.0%），总有效率88.9%（32/36）；治疗后6个月时31例症状明显减轻，21例显效（58.3%），10例有效（27.8%），总有效率86.1%（31/36）。
3 讨论
变应性鼻炎患病率高，临床疗效不稳定，是临床难治性疾病之一。患者以成人居多，开展皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测等客观诊断方法以来，患者的接受程度依旧不高（占63%），与变应性鼻炎诊断现状［3］显示比例40%相较虽然有提高，但仍有待进一步增加客观检查的使用，以提高AR诊断的准确性。
避免变应原的接触是治疗AR最重要的措施之一，医生与患者的交流就显得尤为重要，医生要告知患者接受过敏原测试的重要性，以减少患病风险。药物治疗仍旧是治疗AR的重要手段，无论是间歇性AR还是持续性AR，均治疗效果明显，抗组胺药物与糖皮质激素仍是最常使用的药物［4］，鼻内减充血剂只对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用。近年研究认为，AR的发病机制与副交感神经兴奋性异常增高密切相关，筛前神经具有副交感成分，它分布于经鼻吸入空气和某些刺激因子首先刺激的部位，是鼻腔反射反射弧感受器的主要部位，可以看做是AR发作的扳机点［5］。对于部分药物治疗无效（往往合并鼻腔解剖机构的异常，如鼻中隔偏曲）或合并鼻息肉、慢性鼻窦炎下鼻甲肥大的患者，给予手术切除病变或微波凝固治疗后，由于破坏了鼻腔粘膜筛前神经纤维，使之对不良刺激的敏感性降低，达到减少AR发作的目的，同时也改善了鼻腔通气功能，提高患者的生活质量。因此，手术切除病变或微波凝固治疗也不失为治疗AR的好办法。但从韩德民等对我国11个城市的流行病学调查表明，有大约1/3的AR患者的治疗效果不十分满意［6］，怎样对AR进行规范化药物与手术治疗，仍然是我们面临的临床重要任务。
参考文献
［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年 武夷山）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44：977-978.
［2］ 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33：134-135.
［3］ 张罗，魏均民，韩德民.变应性鼻炎诊疗现状调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,45：420-423.
［4］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南解读. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44：972-976.
［5］ 孙树岩，董震，卜国铉，等.筛前神经与常年性鼻炎的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1990,25：216-217
［6］ 韩德民，张罗，黄丹，等.我国11城市变应性鼻炎自报患病率调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42：378-384.
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