纳洛酮治疗急性重度一氧化碳中毒疗效观察及护理
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作者: 黄文伶 梁平华 唐瑞康
（广西医科大学第三附属医院 南宁 530031）
【摘要】目的： 观察纳洛酮对急性重度一氧化碳中毒患者的治疗效果，并对临床护理加以讨论。方法：将58例急性重度一氧化碳中毒患者，随机分成治疗组和对照组各29例。两组患者均给予常规的对症支持治疗，治疗组在对照组的基础上加用纳洛酮，观察两组的临床疗效。结果：治疗组患者应用纳洛酮治疗后均较对照组催醒时间缩短（P＜0.05）。结论：纳洛酮能够加快重度一氧化碳中毒患者苏醒、缩短昏迷时间，同时在治疗过程中根据患者的病情采用相应的护理措施，有利于患者早日康复。
【关键词】一氧化碳中毒；纳洛酮；护理
Study of Naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning
Huang Wenling Liang Pinghua Tang Ruikang
【Abstract】 Aims: Investigate the effect of naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning patients and discuss its clinical care. Methods: 58 severe acute carbon monoxide poisoning patients were divided randomly into treatment and control groups, with 29 patients in each group. Both groups were given conventional treatment while naloxone was administrated to the treatment group. Treatment outcome from both groups were analyzed and compared. Results: patients from the treatment group have shorter awakening time compared with the control group （p<0.05）. Conclusion: Naloxone can improve the treatment of acute carbon monoxide poisoning by shorten patients’ coma thus speed up their awakening. When appropriate and specific clinical care incorporated, the treatment can have a significantly improved outcome.
【Key word】 carbon monoxide poisoning; naloxone; clinical care
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0377-01
急性重度一氧化碳（CO）中毒患者多呈昏迷状态，为了促进患者尽快苏醒，我院急诊科在常规治疗基础上，加用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮催醒，并根据患者的病情采用相应的护理措施，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2008年10月至2010年12月急性重度一氧化碳中毒患者58倒，随机分为治疗组和对照组各29例。其中男27例，女31例，年龄4～70岁，均呈昏迷状态。本组均符合1999年国家诊断标准（GB8781-88）［1］，有明确CO气体接触史，有中枢神经系统的症状和体征，碳氧血红蛋白（HbCO）为阳性。
1.2 治疗方法:两组重度CO中毒患者均予以高压氧、静脉应用地塞米松、甘露醇和能量合剂脱水降颅压、防止脑水肿、促进脑细胞代谢，预防感染等处理，治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮注射液0.4mg～0.8mg静注，再用纳洛酮注射液2.0mg 加入5%～10%葡萄糖注射液500ml静滴，必要时4～6 h重复使用一次，每天一次，至意识基本清醒后酌情减量维持。4～7d为一个疗程。每30min记录神志、心率、呼吸、血压、苏醒时间。
1.3 统计学方法: 统计资料处理采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者神志转清醒时间比较，差异有显著性，见附表。
附表 两组患者神志转清醒时间比较
3 护理
3.1 用药的护理:纳洛酮为β-内啡肽拮抗剂，可引起儿茶酚胺大量释放，用药过量可致恶心、呕吐、心动过速、心律不齐、高血压、惊厥等不良反应［2］。静脉用药应该严格控制静脉注射速度，观察用药后反应，同时密切观察生命体征，发现有异常应暂停用药并报告医生及时处理。同时应该注意安全，纳洛酮使用后患者可由昏迷进入谵妄、躁动、再进入清醒状态，为防止意外，应加强守护，避免发生坠床和外伤事件。选用浅静脉留置针输液以保证静脉通路的通畅，保证药物及时使用，防止液体渗出和患者自行拔针。
3.2 保持呼吸道通畅:重度CO中毒的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度CO中毒昏迷病人时， 要注意保持其呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧，如果出现频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时清理呼吸道分泌物，以免发生窒息，在保持呼吸道通畅的基础上按医嘱高流量给氧或高压氧治疗。必要时行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。
3.3 心肌神经系统症状的护理:急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后，会出现中毒后迟发型脑病，如痴呆型木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪等。首先应鼓励患者树立战胜疾病的信心，关心体贴患者，协助其完成日常生活护理，并和患者及家属一起制定康复计划，对患者进行言语训练和肢体功能康复训练等。
3.4 预防并发症:如果是糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发现；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC的发生，并且注意尿量的变化，警惕急性肾衰的发生；昏迷患者易并发肺部、口腔、泌尿系感染和褥疮等并发症。故应加强基础护理。两组患者均未发生并发症。
3.5 心理护理:急性CO中毒是一种意外事故性疾病，昏迷患者醒后精神处于不平衡状态，应多加安慰和鼓励，细心照料，避免精神刺激，防止迟发性脑病的发生。
3.6 健康教育:患者均为洗澡时或用火炉烤火时发生中毒，缺乏基本常识，热水器安装在浴室内，浴室密闭，缺乏通风设施，有的浴室内安装了排气扇但因为怕冷，在使用热水器时也没有打开排气扇，使室内空气不能对流，CO不能及时排出，短时间内浓度剧增。因此加强卫生宣教工作非常重要，宣传工作应在每年冬春季节反复进行，洗澡时保证室内空气流通，并且每次洗澡时间不超过20 min；家庭用火炉要安装烟筒，烟筒严密不可漏气，并且要保持室内通风，有效预防CO中毒的发生。
4 讨论
临床上纳洛酮被广泛应用于呼吸抑制、镇静安眠药中毒、各类休克、意识障碍及颅脑损伤等疾病中。重度一氧化碳中毒患者因缺氧能直接作用于延脑前吸气神经元或间接作用于脑桥等神经中枢，致内啡肽释放过多，引起昏迷。纳洛酮为二氢吗啡酮的衍生物，是阿片样受体强拮抗剂，可有效抑制β-内啡肽效应［3］，促进大脑皮层血液供应，提高中枢神经细胞。并且可以或者改善脑水肿、缺血、坏死，促进患者尽快恢复意识［4］。
因此，我们认为纳洛酮能够加快重度一氧化碳中毒患者苏醒、缩短昏迷时间，同时在治疗过程中根据患者的病情采用相应的护理措施，有利于患者早日康复。
参考文献
［1］ 叶任高，卢南英 内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：971-974.
［2］ 孙琛主编 临床用药大全. 上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995.708
［3］ Barrie J, May G Towards evidence-based emergency medicine: best Bets from the Manchester Royal Infirmary. Diagnosis of drug overdose by rapid reversal with naloxone ［J］. Emerg Med, 2006,23:874～ 875
［4］ 黄志雄。徐如祥，王清华，等.纳洛酮对急性颅脑损伤治疗效果的临床研究.中国危重病 急救医学，2002,14（11）：659
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