164例持续腰池外引流病人的观察与护理
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作者: 王蕾 李丽丽 徐春荣
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0269-01
腰池持续引流是应用腰穿的方法向椎管硬膜下腔内置入引流管以达到脑脊液引流的目的[1]。90年代以来,国内外文献中报道持续腰穿外引流在神经外科领域里的应用越来越多,作用更为肯定[2]。我院于 2009年4月至2010年12月 ,对164例患者采用持续腰池引流管治疗同时结合整体护理理念针对患者进行护理取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
本组164例病人，年龄26～74岁，平均年龄50岁。其中颅脑损伤69例、脑室内出血37例、动脉瘤术后27例，蛛网膜下腔出血31例。其中有158例（占96.34%）存在高颅压症状。全部在命体征监护下实施腰池外引流。
2 方法
2.1 生命体征观察：164例病人均被安置在设有监护仪器及抢救设施完善的观察室，有专人护理。对于高颅压的病人，术前30分钟，应快速滴注20%甘露醇250ml，预防术中脑疝的发生。严密观察生命体征变化。
2.2 引流管观察与护理：安置患者侧卧位,引流导管用长条胶布固定 ,翻身搬动患者时要防止牵拉和误拔引流管;躁动者予以约束 ,按医嘱使用镇静剂;控制引流速度 ,以 2～5滴 /分、 6～10 ml/小时为宜 ,达到缓慢降颅压的作用。
2.3 疼痛的护理：在行腰大池引流术后，病人会不同程度的产生疼痛[3]。引流后72小时内严密观察病情变化。通过对本观察组病人疼痛的评估，总结出引起病人疼痛的原因主要有两种：首先是腰痛，因腰穿引起的疼痛一般不会超过一天[4]，24小时后病人仍主诉腰痛常常是由于病人不敢动而引起的腰部疲劳性疼痛。我们对患者采取以下护理措施：护士协助病人变换体位并行局部按摩或热敷即可好转，同时要加强宣教使患者适当活动以减轻腰部疲劳感。其次是病人出现不同程度的头疼症状，疾病本身高颅压就可引起头痛，但需要和低颅压导致的头痛相鉴别[5]。在对本组病人的观察中，有3例病人出现颅内压过低而引发低颅压性头痛。我们采取了以下护理对策：为了保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于腰穿部位15～20厘米为益，安装使用有调节器的引流装置。引流速度可以通过引流瓶的高度加以控制。引出的脑脊液过多，除了可以造成颅内压降低外，还可以出现气颅等并发症，流速一般以每分钟2～5滴为益。其中3例病人发生低颅压原因是引流瓶过低，脑脊液流失过快，给予提高或关闭引流瓶及补液后疼痛均得到缓解。
2.4 预防感染的护理：腰池外引流技术是一项有创性操作，会引起或增加颅内感染的机会。责任护士采取以下措施预防感染发生：病室每日紫外线消毒一次。置管部位敷料保持清洁干燥，经常消毒、换药，防止汗液、尿液以及漏出的脑脊液将纱布浸湿造成创口周围感染，随时观察置管部位的皮肤是否发红，肿和化脓现象。对于暴露在皮肤外端的引流装置，每日用75%的酒精消毒3次。搬动病人时，先夹闭引流的开关防止脑脊液逆流而导致逆行感染。每日更换引流袋，更换引流袋时，应该留取脑脊液标本，做脑脊液常规检验或细菌培养，根据细菌培养结果，合理应用抗生素[6]。
2.5 皮肤的护理：保持病人的床铺及皮肤整洁干燥，每日湿式扫床，做好病人的基础护理。在病人卧床期间，每1～2小时为病人或鼓励病人翻身一次，并定时按摩受压皮肤，避免拖拉动作。
2.6 营养状态的观察与护理：在164例行腰池引流患者中有13%的患者不能经口进食，我们采取鼻饲补充营养，鼻饲前检察胃管是否通畅，有无消化道出血迹象。为防止电解质紊乱，必要时可采取静脉高营养，或输新鲜血和人体白蛋白。对能够经口进食的患者，责任护士鼓励病人进食高蛋白高维生素高热量的饮食以补足所需营养。
2.7 健康宣教：对本组164例需做腰穿引流的病人配合检查的顺从性进行了回顾性分析。在拒绝做腰穿引流的患者中,对腰穿术的知识缺乏及病人的恐惧心理是主要原因,其次病人病情轻重不同和穿刺的成功率及术后的不良反应等也能影响病人和家属的顺从性。以往我们对病人忽略了对病人和家属的有关知识的宣教，在开展整体护理过程中，临床护士提高整体护理服务意识，通过责任护士深入病房与患者之间多沟通，理解患者的顾虑，责任护士让病人了解了腰池外引流技术是一种十分有效的治疗手段，对疾病的预后起到积极的作用以取得患者的配合。
2.8 拔管护理：观察引流瓶中脑脊液颜色变淡、清亮、接近正常；脑脊液常规检验结果显示蛋白含量下降、细胞计数减少到接近正常值，应该及时协助医生拔管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察生命体征的变化，无异常，则可拔出引流管。
3 结果
通过对病人进行细致的观察和有计划、有步骤的整体化护理，使病人的紧张、恐惧情绪及疼痛程度明显降低，164例病人中由原来98例（占59.7%）拒做腰穿术者降至为3例（占1.8%）, 98.6%患者术后疼痛减轻甚至消失，病人和家属能够消除顾虑, 配合治疗和护理。通过密切的观察和护理，降低了颅内感染的发生率，同时减少了抗菌素的用药剂量和疗程。其中有3例出现上消化道出血迹象，经胃肠减压及按医嘱应用抗消化道出血药物后均能度过此时期。本组无1例发生引流管阻塞或脱落，无1例出现皮肤完整性受损。
4 讨论
持续腰池引流是一种新型的治疗方法,是颅脑损伤控制颅内压和清除血性脑脊液的措施，它更有利于观察病情,减少并发症。
4.1 密切观察生命体征变化及脑脊液引流管情况是取得持续腰池引流成功的重要环节。在本组病历中患者无1例因观察护理不当而导致病人死亡。
4.2 在164例患者中出现腰痛症状者98.6%能在24小时内症状消失或减轻，与责任护士对病人进行行之有效的护理及健康指导有密切关系。
4.3 通过采取预防感染的各种措施使患者在治疗期间无感染发生，从而使患者平均住院日缩短了1-5天，减轻了患者的经济负担。
4.4 以往我们给患者翻身很大程度上是依靠患者家属的配合，在本组164例患者中我们对患者进行全面的整体护理，由原来的每2-3小时为病人翻身一次改为每一小时翻身一次，无护理事故发生。
4.5 健康宣教使164例病人中由原来98例（占59.7%）拒做腰穿术者降至为3例（占1.8%）,说明为患者提供必要的相关知识是取得患者配合的关键。
5 小结
持续腰池引流治疗颅脑损伤颅内感染安全、有效、简单易行,适于普及推广。采取整体护理模式对患者进行针对性护理对患者的的预后起到至关重要的作用。
参考文献
[1] 高有安.腰池连续引流结合药物治疗蛛网膜下腔出血与单纯脑脊液置换疗效对比分析研究，2007,（05）
[2] 黄进能， 黄勤新等.腰大池置管持续外引在神经外科的应用，中国医药导报，2006，（3）
[3] 王晓丹.颅底外科手术患者留置腰大池引流的术中管理，现代临床护理 ， 2009（1）
[4] 侯磊磊,刘玉含.颅脑损伤后腰大池置管引流36例的护理，中国误诊学杂志，2009（5）
[5] 苏少瑛,李国君. 外科减压、引流管异常的护理体会[J]广西医学, 2008,（10）.
[6] 刘丽丹,刘军. 持续腰大池引流治疗重症颅内感染[J]. 中华医院感染学杂志,2008,16（6）
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