柴胡疏肝散为主方治疗冠心病心绞痛
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作者: 袁桂玉 陈兴满
【摘要】目的：疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，观察从肝论治冠心病心绞痛的疗效。方法：对126例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。分别采用口服柴胡疏肝散加减和口服地奥心血康治疗。结果：心绞痛疗效分析，治疗组总有效率90.90%，显效率65.15%；对照组分别为61.67%、35.00%，两组总有效率及显效率比较，差异均有显著性（P<0.05）。心电图疗效分析，治疗组总有效率81.82%，显效率36.36%；对照组分别为61.67%、30.00%。两组心电图疗效总有效率差异有显著性（P<0.05）。结论：采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，从肝论治治疗冠心病心绞痛具有较好疗效。
【关键词】心绞痛；冠心病/中医药治疗；柴胡疏肝散/临床运用；疏肝理气法/临床运用
【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0547-01
2008年4月～2011年3月，笔者采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，随证加减治疗冠心病心绞痛66例，疗效满意，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：126例冠心病心绞痛病患者随机分为两组。
1.1.1 治疗组：66例，男36例，女30例；年龄最大者78岁，最小者52岁；病程最短者1个月，最长者22年；稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛38例；合并高血压病16例，高脂血症36例，糖尿病12例。
1.1.2 对照组：60例，男33例，女27例；年龄最大者76岁，最小者46岁；病程最短者1.5个月，最长者18年；稳定型心绞痛24例，不稳定型心绞痛36例；合并高血压病14例，高脂血症32例，糖尿病12例。
两组病例一般资料经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：（1）有典型心绞痛发作。（2）男性40岁，女性45岁以上病人。（3）休息时心电图有明显心肌缺血表现（4）有下列3项中的2项者：高血压、高胆固醇血症、糖尿病。
1.3 辨证标准：根据1994年上海科学出版社出版的《中医内科学》中的辨证标准拟定。临床表现：左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄，脉弦。
2 治疗方法
2.1 治疗组：方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g, 白芍15g, 枳壳10g, 香附10g, 川芎10g ,甘草5g,延胡索10g, 丹参10g。随证加减：气郁化火者加钩藤15g，天麻10g，去香附10g；腹胀纳差，苔白腻者，加白术12g，莱菔子15g。日1剂，水煎，分2次服。
2.2 对照组：地奥心血康（成都地奥制药集团有限公司生产）0.2g，口服，1日3次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》制定。
3.1.1 心绞痛疗效标准。显效：心绞痛症状基本消失；有效：症状明显改善，心绞痛发作次数明显减少到治疗前50%以上；无效：症状无明显好转或加重。
3.1.2 心电图疗效标准。显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段压低，在治疗后回升0.05mV以上， 主要导联倒置的T波改变变浅达50%以上；无效：心电图基本和治疗前相同。
3.2 心绞痛疗效分析：经统计学处理后，两组的总有效率及显效率差异均有显著性（P<0.05），说明治疗组对缓解心绞痛有更显著疗效。
3.3 心电图疗效分析：经统计学处理后，两组总有效率差异有显著性（P<0.05），显效率两组间差异无显著性（P>0.05），说明治疗组对心电图的改善亦有较好疗效。
4 典型病例
患者，60岁，女，农民。因阵发性胸闷、胸痛5年，加重1周于2006年12月20日入院。患者于2001年10月起出现胸闷、憋气、胸肋胀痛、心悸，休息5～10 min或者含服硝酸甘油2～6min后缓解，每因劳累而诱发或加重。曾在外院多次诊治，经心电图检查诊断为“冠心病心绞痛”，不规则服“消心痛”、“阿司匹林”等药，病情反复。此后，于1周前在授课时复发加重，休息并服上述药物后无效而收入院。入院症见：胸闷憋气、胸胁胀痛，并放射到左肩背部，伴心悸、乏力，善太息，腹胀纳差，失眠，舌淡，苔白腻，脉细沉弦。心电图示：窦性心律，律齐，心率88次/min。ST段：I、aVF、V1、V2导联水平型下移0.05～0.10mV。T波：I、aVL、V1、V2导联低平，V4、V5导联倒置。入院诊断为胸痹心痛，证型：肝气郁结，横逆犯脾；治则：疏肝理气止痛，健脾；方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g, 赤白芍各15g, 枳壳10g, 香附10g, 川芎10g,丹参10g,延胡索10g,茯苓15g,白术12g,甘草5g。水煎服，日1剂，3次/日。服上方12剂，胸闷、胸痛、心悸等症明显减轻，仍乏力、失眠；纳增，舌淡，苔白微腻，脉沉弦。复查心电图：ST段、I、aVL、V1、V2导联水平型下移小于或等于0.05mV。T波：I、V1、V2导联低值，aVL、V4、V5导联低平。继服上方12剂后，胸痛、心悸缓解，稍感胸闷，纳眠可，精神转佳。复查心电图：ST段：I、aVL、V1、V2导联稍下移。T波：V5导联低值。住院25天出院。出院后继服上方，去赤芍、香附、延胡索，18剂。诸症缓解消失，复查心电图正常。随访1年，未复发。
5 讨论
冠心病心绞痛属祖国医学的“胸痹心痛”范畴。年老体虚，饮食不当，情志失调，寒邪内侵等因素导致心脉痹阻不通，不通则痛。病位在心，与肺、肝、脾、肾关系密切。主要病机是心脉痹阻，而情志失调、气机紊乱则是冠心病心绞痛发生的关键。病理变化主要是本虚标实、虚实夹杂。本虚有气、血、阴、阳亏虚；实有气滞、寒凝、血瘀、痰阻，其中又以血瘀、痰阻为主。临床上，中医中药治疗主要有活血化瘀法、祛痰化瘀法、益气养阴法、益气温阳法、补肾固本法、疏肝理气通络法和其他疗法，如：穴位注射法、针刺法、穴位埋线疗法等。
冠心病心绞痛多见于用脑过度，抑郁恼怒的中老年患者。《素问・藏气法时论》曰：“病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺、背、肩胛间痛，两臂内痛。”该病所涉及的胸胁、背、肩、两臂等部位，乃肝胆经循行之处。肝主疏泄，故情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰，气滞或痰阻均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不振，心脉痹阻，而发为胸痹心痛。或肝气乘脾，脾失健运，痰湿内生，瘀痰阻遏心脉，“不通则痛”。气滞、痰阻直接影响气血的生化与流通。肝肾同源，肝郁日久化火，子病及母，耗灼肾阴，肾阴亏虚，则不能滋养，五脏之阴，可使心阴内耗，心脉失养，“不荣则痛”。故而冠心病心绞痛的基本病机是肝气郁结，致痰瘀阻络成心肾阴虚之心脉痹阻。
该病本是肝气郁结。故笔者认为以肝治心，疏肝理气应为该病的基本治法。以柴胡疏肝散为主方，随证加减，标本兼治，不仅可缓解其症状，而且还降低了复发。达到“治病必求其本”的目的。柴胡疏肝散由四逆散加香附、川芎、陈皮组成。四逆散能疏肝理气；香附、陈皮以增强理气之功；川芎为血中之气药，既可活血，又可调畅气机，加延胡索、丹参有增强活血止痛之功，共奏疏畅气机，和血舒脉之功。
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