PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策

来源:用户上传      作者: 付俊 刘劲红

　　【摘要】目的：探讨应用外周中心静脉置管(PICC)非计划性拔管原因分析及护理对策。方法：对136例PICC置管患者的护理进行回顾性分析，总结非计划性拔管的原因分析及对策。结果：136例患者发生非计划性拔管18例，占13.2％。结论：PICC提供了安全可靠的静脉通路，减少患者的疼痛刺激，值得临床推广使用。
　　【关键词】PICC；非计划性拔管；原因；护理
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0131-02
　　中心静脉置管(PICC)是目前应用比较广泛的静脉输液通道，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液及反复采血、输入血制品者[1]。PICC可减少对外周静脉的刺激，保护血管，减少渗漏，减少频繁穿刺给病人带来的痛苦，提高抢救成功率，降低护理工作量[2－3]。但在临床应用中常常出现非计划性拔管，增加病人的痛苦和治疗费用。我院2005年12月－2009年12月行PICC136例，发生非计划性拔管18例，占13.2％，现就拔管原因进行分析，并提出护理对策。
　　1临床资料
　　我院2005年12月－2009年12月对136例患者行PICC，其中男92例，女44例，年龄36－74岁，平均年龄55岁。
　　2结果
　　本组发生导管堵塞8例，占44.4％；可疑导管相关性感染5例，占27.8％；静脉3例，占16.7％；导管脱落2例，占11.1％。
　　3原因分析及护理对策
　　3.1导管堵塞：堵塞在PICC置管并发症中发生率最高，且随着留置时间的延长而增加。表现为输液速度减慢或停止，推注时阻力加大，抽不出回血。
　　3.1.1原因：导管扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞等引发的非血栓性堵塞或血液反流在管腔内形成血凝块或血栓。
　　3.1.2护理对策：正确的冲管及封管技术是预防导管堵塞的关键。利用脉冲式的封管方法可使封管液在管腔内产生旋流，清洁和漂净管壁；熟悉所有药物的PH值及浓度，避免药物混合后造成结晶及沉淀；输注完全胃肠外营养或卡文时，必须做到4h冲管1次，保持导管通畅。同时对病人及家属进行相关知识的宣教，避免术肢活动过多及用力屏气，剧烈咳嗽者最好使用输液泵，随时观察液体滴数，如液体滴数减慢、冲管阻力加大时，及时处理导管不完全阻塞。一旦发生导管堵塞，切忌用力推注或冲管，否则会出现导管断裂或血栓脱落脏器栓塞等更严重的后果，应首先检查体外因素和体位，如系导管扭曲、打折所致的堵塞部位多在导管的体外部分，解除导管的扭曲、打折部分即可解除堵塞，避免盲目拔管造成遗憾。
　　3.2可疑导管相关性感染
　　3.2.1原因：感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。
　　3.2.2护理对策：进行理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，一般无需拔出导管。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术。其次应定期换药，每周2－3次用碘伏换药，可有效预防感染。另外，导管口细菌培养及更换肝素帽应每周1次。
　　3.3静脉炎
　　3.3.1原因：穿刺技术不够熟练，反复送管，导管过粗，导致血管内膜损伤；置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和患者的体质有关。
　　3.3.2护理对策：加强对穿刺者的培训，穿刺前应选择合适的血管和导管，避免细血管、粗导管，避免导管接触手套上的滑石粉，提高一次穿刺成功率。同时掌握穿刺技巧，穿刺成功后，按压穿刺部位上方时避开穿刺针尖端，以针尖上方2cm为宜，避免按压针尖造成血管内膜损伤。
　　3.4导管脱落
　　3.4.1原因：贴膜固定不牢而滑脱；病人躁动约束不力自行拔出。
　　3.4.2护理对策：有条件时尽量有专职护理人员对导管进行维护，更换贴膜时由远心端向近心端撕下，避免撕贴膜时将导管带出，记录导管留置时间及长度，贴膜固定的好坏对于导管的稳定性尤其重要；对于意识不清、躁动不安的病人，选用有效的约束方式，予以固定穿刺肢体，并巡视病房，观察导管固定情况，加强与病人沟通，取得病人合作，给予病人精神支持。
　　4小结
　　PICC是一种安全有效的输液方法，同时减轻了由于静脉输液的疼痛刺激，值得关注和研究，并积极应用于临床。PICC置管期间需要护理人员细致、有效的维护，充分认识到造成非计划拔管的原因，注意各种潜在危险因素，积极寻求有效的护理对策，将非计划性拔管降到最低限度，减少病人的痛苦和经济损失。
　　参考文献
　　[1]骆小京.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NICC的应用[J].中华护理杂志，1999，34(4) ：232－233
　　[2]王秀荣，蒋朱明，马思陵. 640例经外周静脉置人中心静脉导管的回顾 [J]. 中国临床营养杂志，2002，10(2) ：133－134
　　[3]东文霞，乔爱珍，李新华. PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比例[J].中华护理杂志，2003，38(1) ：31－33

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