浅谈包皮环切术

来源:用户上传      作者: 杨国超 李 琳

　　【摘要】目的:分析包皮环切术效果欠满意的原因。方法:讲述包皮环切术的具体步骤和术后处理事项。结果:笔者所行包皮环切术经精确的术前标记,仔细的术中操作及得当的术后处理,效果均令患者满意。结论:术前标记清楚及术中严谨操作是做好包皮环切术的关键,术后处理得当也是不可忽视的细节。医生不可因其手术小而忽视之。
　　【关键词】包皮环切术;术前标记;冠状沟
　　【中图分类号】R617 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0125-01
　　
　　提起包皮环切术,我们很多年轻医生可能都认为这个手术太小了,实习医生都可完成,不具有挑战性,觉得这个手术不值得一提!但笔者从业十余年来,看到不少做过这个手术的患者,对自己阴茎术后的效果并不满意,譬如:术后包皮过短;包皮仍偏长;术后包皮不对称;有的术后包皮对龟头有卡压;术后包皮与龟头冠状沟仍有少许粘连;亦有系带处形成一大皮赘,上下形成大小两个“头”……等等!因为涉及隐私部位,多数患者对这些不如意情况,选择忍气吞声,没有公开。但作为一个称职的医生,我们对这些不能视而不见,漠不关心。在此,我想谈谈个人见解,以供同行参考。如有不当之处,敬请指正!
　　目前包皮环切常用术式有三种:(1)游离端包皮环切术;(2)根体部包皮环切术;(3)卡环式包皮环切术。
　　笔者以第一种方式为例。术前嘱洗净会阴部,临手术时,适当刺激龟头,阴茎勃起时(不勃起时适当拉伸阴茎)测出包皮长出程度,并以记号笔做好术前标记,通常保留距冠状沟3mm皮肤及包皮内板,包皮系带处距冠状沟8mm,分上下左右4个象限的皮肤和包皮内板予以标记,再分别连接皮肤的4个标记点和内板的4个标记点,如此形成两环形标记线,再切除两线间的环形包皮带,严格止血后予以缝合,缝合以“0”号线边距1-2mm,针距4mm为宜,系带处及皮缘出血明显处U形缝合以利止血,剪线线头留2mm,但预留4长线头固定油纱条,缝合完毕以油纱条覆盖切口并固定。包扎后以“丁”字带兜起,使阴茎头朝向上方,避免水肿;术后口服三天抗生素预防感染;口服七天己烯雌酚,每日10毫克,防勃起出血;术后1-2天拆油纱条;5日内如尿液污染敷料,应及时更换;5天后用稀高锰酸钾溶液泡洗,缝线十日左右即可自脱,一月内禁止房事或手淫。
　　第二种方式指在近阴茎根部或体部环形切除多余长度的包皮。卡环式包皮环切术犹如一个环形切割吻合器切除多余包皮,该法比较便捷,目前虽为很多医生采用。但因卡环设备尚未普及,故在此不多谈。无论何种方式,对于有包茎者均需先分离包皮与龟头的粘连,而后行环形切除。
　　本人采取该法所接诊病人经随访无文前所提不良情况出现,个人认为要做好该手术术前标记包皮多出长度是关键之一,可以避免切多与切少,亦可避免手术切除时的主观随意性,但该方法略显麻烦,不易被一些医生接受,术后的处理也是避免并出现发症等不可忽视的细节。总之,不管采取何种方式,只要能做到让病人满意,我们医生再认真些,花时间再多些也是值得的!

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