中西医结合治疗急性胰腺炎

来源:用户上传      作者: 李成萍

　　【摘要】目的:探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效。方法:对18例临床诊断急性胰腺炎的患者给予禁食,酌情予胃肠减压,阿托品或654-2肌注镇痛,联合应用抗生素,奥美拉唑或泮托拉唑抑制胃酸分泌,奥曲肽抑制胰酶分泌,维持水电解质平衡,营养支持。中医清热利湿、通腑逐瘀法治疗。结果:18例病例,痊愈11例,占61.1%。显效5例,占27.8%,无效2例(为坏死性胰腺炎,转外科手术治疗)。占11.1%。总有效率89.9%。
　　【关键词】中西医结合治疗;急性胰腺炎
　　【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0265-01
　　
　　随着人们生活水平的不断提高,高热量、高脂肪饮食、暴饮暴食及大量饮酒等不良饮食习惯逐日增多,临床上胰腺炎的发病率逐年上升,且趋于年轻化。笔者近2年来,采用中西医结合治疗急性胰腺炎。
　　 1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组18例,其中男12例,女6例;年龄30-50岁之间13例,平均年龄41.6岁;发病诱因中,胆道疾病8例,饮酒高脂餐10例。病程最短1天,最长2周。
　　1.2 诊断标准:(1)饮酒或进食高脂饮食后突发上腹部剧痛,伴有左侧腰背部胀痛、恶心呕吐、腹胀、或发热黄疸等症状。(2)实验室检查:血尿淀粉酶均明显增高。(3)B超检查:胰腺腺体回声增强或肿大。(4)排除消化性溃疡、冠心病心绞痛、急性胸膜炎等其他疾患者。
　　2 治疗方法
　　均给予禁食,酌情予胃肠减压,阿托品或654-2肌注镇痛,联合应用抗生素,奥美拉唑或泮托拉唑抑制胃酸分泌,奥曲肽抑制胰酶分泌,维持水电解质平衡,营养支持。中医清热利湿、通腑逐瘀法,方如下:大黄6g(后下),柴胡10g,木香10g,黄连6g,黄芩10g,白芍30g,半夏10g,蒲黄6g,五灵脂10g,丹皮10g,元胡10g,川楝子10g,生姜6g。一日一剂,水煎口服或灌肠。
　　3 治疗结果
　　疗效判定标准痊愈:症状体征消失,B超复查腺体缩小,回声均匀;显效:症状体征消失,B超检查无变化;无效:症状体征及B超检查均无变化。
　　结果18例病例,痊愈11例,占61.1%。显效5例,占27.8%,无效2例(为坏死性胰腺炎,转外科手术治疗)。占11.1%。总有效率89.9%。
　　4 讨论
　　急性胰腺炎属中医“腹痛”、“结胸”、“厥心痛”等范畴。其病多因情志不舒、暴饮暴食、胆道阻塞,以致湿热蕴结中焦,湿阻气滞血瘀,肝胆疏泄失职、脾胃升降失常、腑气不通而致病。故治疗上遵循“六腑以通为用”的原则。上方中大黄、黄芩通腑泄热,木香、柴胡行气散结,半夏、黄连清热利湿,元胡、川楝子行气止痛,白芍、甘草柔肝缓急,更以蒲黄、五灵脂活血祛瘀。诸药合用,共奏通腑泄热、疏肝理气、化瘀止痛之功效。
　　现代研究:急性胰腺炎是由于多种因素导致胰腺自身消化所产生的化学性炎症,并有炎性介质和细胞因子参与,进而导致胰腺微循环障碍及肠道屏障功能失调。而中医药治疗本病的主要机制,是增强胃肠运动,解除麻痹性肠梗阻,减少内毒素吸收,促进肠道内毒素的排出,抑制胰酶的分泌,利胆、抗炎、抗氧化等作用。现代药理研究也表明:大黄、黄芩、柴胡、木香等药物有增加胃肠运动,促进肠屏障功能恢复,防止细菌移位,减少内毒素吸收,抑制胰酶活性,改善微循环等作用。大黄有抑菌、抑酶、导泻、通肠及解除Oddis括约肌痉挛的作用[1]。大黄对急性胰腺炎患者的胃肠粘膜有很好的保护作用,相关研究显示大黄中含有的蒽醌类衍生物如大黄素,芦荟大黄素及大黄酸具有较强的抗菌作用[2],可抑制内毒素介导的单核-巨噬细胞产生的细胞因子TNF α,IL 1,IL 2,IL 6,IL 8等,减少这些细胞因子造成的炎症级联效应,从而减轻急性胰腺炎病理改变。
　　综上所述,中西医结合治疗急性胰腺炎,能较快的恢复肠道功能,缓解临床症状,减少并发症的发生,显著提高临床疗效,值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]吴云林.胆源性胰腺炎的识别和处理[A].徐克成,江石湖.消化病现代治疗,第1版[M].上海:上海科技教育出版社,2001:572
　　[2] 钟厚举.大黄不同制品的炮制方法及临床应用[J].时珍国医国药,2004,15(16) :362

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