胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗糖尿病的疗效分析

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　　【摘要】 目的 在胰岛素泵(CSII)皮下持续注射胰岛素的基础上,运用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖,研究联合方案对糖尿患者的治疗效果。方法 将48例糖尿病患者随机分为2组:对照组24例和治疗组24例。对照组单纯用胰岛素泵治疗,同时用血糖仪监测指血糖。治疗组用胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗(双C治疗),比较两组的相应血糖控制指标。结果 治疗组的低血糖发生率显著低于对照组(P<0.05),治疗组血糖控制的一般情况要优于对照组,如血糖控制时间(4.3 ± 1.7 d v.s.6.4 ± 2.3 d,P<0.05),症状缓解时间(4.5±1.8 d v.s.6.6 ± 2.5 d,P<0.05),平均住院时间(7.1 ± 2.5 d v.s 10.3 ± 3.3 d,P<0.01);两组血糖控制的一般情况表明实验组的血糖控制比对照组平稳。结论 胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗糖尿病效果要优于单纯使用胰岛素泵,能更好的控制血糖,可以在临床上推广。
　　【关键词】胰岛素泵;糖尿病;动态血糖监测系统;低血糖
　　
　　Effects of Insulin Pump Combined with Continuous Glucose Monitoring System in Patients with Diabetes
　　
　　GUO Lian,LUAN Jian-fang.Endocrine division department of Sanxia center hospital.Chongqing 404000,China
　　【Abstract】 Objective To evaluate the effects of combined application of continuous glucose monitoring system(CGMS)and continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)in patients with diabetes.Methods 48 cases of patients with diabetes were divided into two groups randomly-the control group(24 cases)and the treatment group(24cases).CGMS plus GSII were employed in the treatment group,while the control group only used the GSII method with the glucometer to monitor blood sugar.Then the level of the blood sugar were compared in both groups.Results The incidences of the low blood sugar of treatment group were significantly lower than the control group(P<0.05);the general situation of the blood control in treatment group were also significantly better than the control group,such as blood sugar control time(4.3 ± 1.7 d v.s.6.4 ± 2.3 d,P<0.05),symptom relief time(4.5±1.8 d v.s.6.6 ± 2.5 d,P<0.05),average time in hospital(7.1 ± 2.5 d v.s 10.3 ± 3.3 d,P<0.01);The situation of the blood glucose control for two groups suggested that the treatment group was more stable than the control group.Conclusion The effects of the technology combined insulin pump with CGMS is better than the CSII,which can better facilitated system treats.diabetes effect to surpass the pure use insulin pump,it can better control blood sugar,It should be possible to promote on clinical.
　　【Key words】
　　Insulin Pump; diabetes; Continuous Glucose Monitoring System; Hypoglycemia
　　
　　目前,对于糖尿病的治疗比较有效的手段是早期进行胰岛素强化治疗,不仅改善受损的胰岛β细胞功能,而且可以短时间内使血糖得到理想控制。临床上使用的胰岛素泵持续皮下注射(Continuous subcutaneous insulin infusion,CSII),能通过模拟生理性胰岛素分泌而达到持续改善血糖状况,消除高血糖毒性的目的[1],但有时强有力的血糖控制在缺乏相应的血糖监测下难免发生严重低血糖事件,尤其是在多点测定指血糖的间隙发生的快速而短暂的低血糖往往难以察觉和捕捉。而动态血糖监测系统(Continuous glucose monitoring system,CGMS)可提供动态的24 h持续监测,能更好地为患者提供血糖水平的变化信息,指导胰岛素泵的参数设定以及胰岛素释放速度,减少低血糖发生次数。本文采用前瞻性临床随机对照实验,对CGMS与CSII联合治疗(即“双C”方案)糖尿病的疗效进行研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 2009年1月至2010年4月我院的糖尿病住院患者48例,本研究的所有的纳入对象均满足以下标准:①患者的空腹静脉血糖≥10 mmol/L,HbA1c≥8.5%;②所有患者均使用便携式胰岛素泵(美敦力Medtronic 508型。对照组24例,其中男14例,女10例,年龄为49.3 ±12.5岁,体重指数BMI为24.6 ±4.2 kg/m2,腰臀比WHR为0.97 ± 0.23,空腹血糖FBS为12.25 ± 4.2 mmol/L,餐后2 h的血糖为16.43 ±6.2 mmol/L;治疗组24例,其中男13例,女11例,年龄为47.8±14.3,体重指数BMI为23.8 ±3.6 kg/m2,腰臀比WHR为0.99 ± 0.21,空腹血糖FBS为12.44 ± 4.7 mmol/L,餐后2 h的血糖为16.23 ±5.5 mmol/L;两组在人数、年龄、性别比例,糖尿病病情,以及其他的资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2 仪器与试剂 皮下胰岛素的连续注入使用美敦力公司Medtronic 508型胰岛素泵,血糖测定采用美国强生公司稳豪血糖仪One Touch Ultra,动态血糖监测系统采用美敦力公司的Medtronic CGMS GOLD,糖化血红蛋白HbA1c的检测采用高效液相法。

　　1.3 方法
　　1.3.1 胰岛素给药方法 两组患者均行糖尿病标准饮食,根据病情初步设定两组患者初始胰岛素剂量,对照组在用胰岛素泵治疗的同时,每天通过手指采血检测8个时间点的血糖:空腹、早餐后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前、夜间3点,根据每日指血糖情况调整胰岛素泵剂量; 治疗组治疗同时开始使用CGMS,患者本人输入或记录大事件(进食、运动、注射胰岛素、不适等),每24 h下载一次血糖变化图谱,根据全天血糖情况调整次日胰岛素泵各段基础量及餐前量。
　　1.3.2效评价方法 ①记录两组出现低血糖反应的次数;②通过血糖测量值以及症状的情况,分别记录血糖控制时间、症状缓解时间以及平均住院时间;③记录两组空腹、早餐2 h后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前、夜间3点这8个时间的血糖值;④通过每日八点血糖平均值和出院后2月的HbA1c值比较血糖控制的平稳情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理,计量资料用(x±s)表示,组间比较用t检验;计数资料用百分率表示,计数资料的比较用χ2检验。P<0.01或P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 低血糖的发生率 治疗期间,对照组记录到的低血糖5例,发生率为20.80%;治疗组1例,发生率为4.17%。经过χ2检验得出差异有统计学意义,详情见表1。
　　表1
　　
　　两组低血糖发生率比较(例,%)
　　组别
　　次数
　　有无总计发生率
　　对照组5192420.80%
　　治疗组123244.17%
　　注:χ2=4.312P<0.05
　　2.2 高血糖控制的一般情况 对照组与治疗组在血糖控制时间以及症状缓解时间上差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的平均住院时间显著低于对照组(P<0.01),详情见表2。
　　表2
　　
　　两组高血糖控制的一般情况(x±s)
　　组别血糖控制时间(d)症状缓解时间(d)平均住院时间(d)
　　对照组6.4±2.36.6±2.510.3±3.3
　　治疗组4.3±1.7*4.5±1.8*7.1±2.5**
　　注:*为与对照组比较,P<0.05;**为P<0.01
　　2.3 血糖控制的平稳程度以及胰岛素的日平均用量 在给予治疗每日八点进行血糖测定,两组的平均血糖值,治疗组的平均血糖值要稳于对照组(6.5±1.8 mmol/L vs 7.2 ± 2.5 mmol/L,P<0.05);并在出院后2月内进行前臂静脉采集静脉血样3 ml,置于含EDTA收集管抗凝,并在4℃保持在5 d内,进行HbA1c测定,治疗组的HbA1c为(7.2 ± 0.2)%,对照组的HbA1c为(7.5 ±1.5)%,治疗组的血糖平稳水平要好于对照组。每天测量的平均血糖表明治疗组的血糖要显著低于对照组的水平,详情见表3。
　　表3
　　
　　两组血糖控制情况的比较(x±s,mmol/L)
　　组别空腹早餐后午餐前午餐2 h后晚餐前晚餐2 h后睡前夜间3点
　　对照组6.2±0.46.3±0.6
　　8.2±0.79.8±0.69.2±1.28.3±0.57.8±0.46.7±0.6
　　治疗组5.5±0.3*5.6±0.4*6.4±0.5*
　　7.2±0.7**6.9±0.8*7.6±0.3**6.9±0.7**
　　5.9±0.5*
　　注:*为与对照组比较,P<0.05;**为P<0.01
　　3 讨论
　　近年来,糖尿病的发病率正逐年升高,由于大量并发症的存在,已经严重影响了患者的生活质量以及寿命。目前,治疗糖尿病的主要治疗切入点为降低血糖,减少并发症的发生。由于胰岛素缺乏,需补充外源性的胰岛素来促进机体对葡萄糖的利用,得益于胰岛泵的应用,可以外源性的向机体注入胰岛素,补充不足的胰岛素,同时使胰岛β细胞得到休息,达到降低血糖的目的[2]。CSII在糖尿病治疗应用中的优点是模拟生理性的持续给药,利于胰岛β细胞“休息”;促进恢复储备功能;精细调节基础率以改善血糖状况;降低餐后高血糖,消除高血糖毒性。但单用CSII而缺乏血糖监测指标,不能有效的监测到血糖浓度的波动,如临床上常将空腹以及餐后2 h的血糖作为治疗指标,但研究发现餐后2 h的血糖不是最高值,最高值往往存在餐后1~3 h;更为严重的是单纯的CSII治疗,会使患者不可避免地出现低血糖现象。严重低血糖时往往会诱发休克、以及脑血管反应,对患者造成短时甚至永久的伤害[3]。CGMS的联合治疗有效地解决了上述问题,其优点主要有血糖变化连续直观,可以自动的分析血糖走势,帮助患者调整饮食习惯,为医师制定治疗方案提供依据。在CSII的基础上同时佩戴CGMS,在胰岛素的连续注入治疗的基础上,进行24 h血糖变化的监测,有效的降低低血糖的发生[4]。
　　本研究中48例患者,对照组记录到的低血糖5例,发生率为20.80%;治疗组1例,发生率为4.17%。治疗组的发生率显著的低于对照组的水平,这表明胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗糖尿病在降低低血糖的发病率方面要优于对照组,更有利于提高低血糖的发现率,减少低血糖发生。这与国内外的报道一致。如肖蓉发现102例糖尿病患者进行治疗后,联合治疗组的低血糖发生率为1.64%,而对照组的发生率却为14.63%,两组低血糖发生率比较差异有显著性意义(P<0.05)[5]。Van Den Berghe等[6]发现危重患者研究中,严重低血糖发生率也高达18.7%,联合治疗可以降低低血糖的发生率。CGMS及时发现低血糖,反馈到胰岛素泵及时纠正胰岛素注入量,不仅保证了心肌、脑细胞能量代谢,而且极大地减少了心脑血管的并发症,CGMS组使得胰岛素强化治疗更安全、更有效。治疗组血糖控制的一般情况要优于对照组,如血糖控制时间(4.3 ± 1.7 d vs6.4 ± 2.3 d,P<0.05),症状缓解时间(4.5±1.8 d vs6.6 ± 2.5 d,P<0.05),平均住院时间(7.1 ± 2.5 d vs 10.3 ± 3.3 d,P<0.01),这表明联合治疗效果更好,不仅减轻了患者的经济负担,同时也增加了医院床铺的利用率。利用每日八点血糖平均值和出院后2月的HbA1c值比较血糖控制的平稳情况,每日八点血糖测定的结果表明治疗组的平均血糖值要稳于对照组(6.5±1.8 mmol/L vs7.2 ± 2.5 mmol/L,P<0.05);出院后2月复查时HbA1c的情况为治疗组的HbA1c为(7.2±0.2)%,对照组的HbA1c为(7.5±1.5)%,治疗组的血糖平稳水平要好于对照组。HbA1c要比FBS、2 hPBG更有针对性,主要是糖化血红蛋白更稳定,更能反映这段时间血糖控制水平,避免了一天血糖周期波动的影响[7]。治疗组的空腹、早餐后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前、夜间3点后这8个时间的平均血糖值要显著低于对照组,这更直接的说明了胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗糖尿病的疗效更好。
　　综上所述,胰岛素泵联合动态血糖监测系统疗效显著,更加安全,应用性更强,值得在临床推广。
　　
　　参考文献
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