临床护理路径在骨盆骨折围术期的应用
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【摘要】 目的 探讨临床护理路径在骨盆骨折患者中的应用效果。方法 将78例非急诊手术、无合并症的骨盆骨折患者随机分为两组,实验组39例采用临床护理路径进行护理,对照组39例采用传统方法进行护理。结果 实验组对疾病相关知识掌握情况和对护理工作的满意度均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 将临床护理路径应用于骨盆骨折患者的护理工作中,可提高护理质量与工作效率。
【关键词】临床护理路径;骨盆骨折;护理
随着时代的发展和医学科学的不断进步,护理管理模式也在发生着转变,20世纪八十年代由美国开发出了新的管理模式-临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP),它作为“以患者为中心”的成效护理模式引起医务界的广泛关注[1]。2007年9月至2009年8月,我们对39例骨盆骨折患者应用临床护理路径进行护理,取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组78例,男44例,女34例,年龄在20~53岁之间,均为非急诊手术、单纯骨盆骨折(无其他合并症)的患者。骨盆骨折类型,旋转不稳定型57例,旋转与轴向不稳定型21例。随机分为实验组(临床护理路径组)与对照组(非临床护理路径组)各39例,两组均根据要求选择患者并在病历封面贴上标记,便于护理记录和统计资料。两组一般资料等比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 实验组利用临床护理路径实施护理,对照组采用传统的护理方法。
1.2.1 人员培训 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用,掌握骨盆骨折的专业护理知识。
1.2.2 临床护理路径的设计方法 护士长组织成立临床护理路径小组,广泛查阅资料,征询科内专家意见。运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集监测每日患者的病情变化。要求护理记录以临床护理路径表为标准顺序记录,不得漏记的资料制定出适合本科特点的护理路径。其中临床护理路径小组职责为:①向患者及家属介绍临床护理路径的特点,以取得配合;②根据临床护理路径表完成治疗、护理及出院指导等各项内容;③协调医护、医患、护患关系;④发现情况及时通知医生,对证处理;⑤提醒、监督每日记录,保持病历完整性。
1.2.3 临床护理路径的实施方法 护士长组织临床护理路径小组成员,掌握流程内容并具体实施。从患者入院开始,责任护士即向其发放临床护理路径表,并向其讲解表的内容及最后所要达到的护理目标。临床护理路径组责任护士每日按表的内容实施检查、治疗、护理、健康教育等,根据病情需要进行评估、评价及时。
1.2.4 临床护理路径的评价方法 两组责任护士在患者出院前互相调查患者骨盆骨折相关知识掌握情况及其对护理工作的满意度。因此,制订骨盆骨折患者相关知识掌握情况调查表,调查表共10个问题,每个问题3个答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分别定为3、2、1分,在患者出院前进行调查,25~30分为优,20~24分为良,15~19分为一般,<15分为差。骨盆骨折患者相关知识掌握情况调查表的具体内容:①入院介绍:科室环境、主管医生、护士、科主任、护士长、住院制度、注意事项;②术前检查的目的及注意事项;③患者及家属对疾病相关知识的掌握(诊断、症状、治疗、注意事项等);④术前教育患者正确掌握大小便器的使用方法;⑤术前相关康复指导;⑥术前皮肤准备的目的、注意事项;⑦术前用药的目的;⑧术后正确的体位;⑨术后治疗用药的名称及注意事项;⑩术后功能锻炼的目的、方法及注意事项。
2 结果
2.1 两组患者相关知识掌握情况比较 见表1。
表1
两组患者相关知识掌握情况比较(例,%)
组别例数优 良一般差 优良率(%)
实验组3935(89.7)3(7.7)1(2.6)0(0)97.4
对照组3916(41.0)8(20.5)11(28.2)4(10.3)61.5
注:χ2值=12.17,P=0.0069,P<0.01。
2.2 两组患者护理工作满意度比较 见表2。
表2
两组患者护理工作满意度比较(例,%)
组别例数满意较满意不满意很差满意率(%)
实验组3936(92.3)3(7.7)0(0)0(0)92.3
对照组3925(64.1)12(30.8)2(5.1)0(0)64.1
注:χ2值=9.63,P=0.0082,P<0.01
3 临床护理路径的实施
3.1 入院第1天 ①人院介绍:病房环境、主管医生、护士、科主任、护士长、住院制度、注意事项;②护理体检:做好详细入院护理评估并记录。
3.2 人院第2天至术前1 d ①护士长和责任护士一起问候患者,评估患者的病情;②告知术前各种检查的目的、注意事项、疾病相关知识、术前康复指导、心理护理、饮食指导;③责任护士应及时评估患者及家属相关知识掌握情况;④护士长每周带领责任护士检查并了解患者治疗、护理措施落实情况;⑤术前1 d进行皮肤准备,解释目的及注意事项,取得患者的配合;⑥术前心理指导。
3.3 手术日 ①术前:告知术前用药的目的及注意事项(按医嘱执行),鼓励患者,送患者去手术室;②术后:监测生命体征、保持正确体位、观察伤口引流及伤肢血运、执行术后医嘱、预防各种并发症(压疮、出血、伤口感染、坠积性肺炎、泌尿系统感染等)。
3.4 术后第1天一出院前1 d ①术后麻醉消退,生命体征平稳即开始进行功能锻炼,责任护士及时督查并评估锻炼情况;②向患者及家属介绍术后治疗用药的名称及注意事项;③每日观察伤口、患肢血运及全身情况,有问题及时向医生汇报,以便对证处理;④出院指导:指导患者遵医嘱用药,定期复查,合理饮食,适当户外活动,坚持功能锻炼。
4 讨论
4.1 临床护理路径体现了以患者为中心的服务宗旨,具有科学性和系统性临床护理路径是以患者的入院时间为序,对患者的护理作到定时、定量、定质、定人,有效地控制了环节质量。它每日工作重点和内容随病情发展的不同阶段而不同,保证了以患者为中心,具体、深入、细致的临床工作,因而更具有科学性和系统性[2]。
4.2 实施临床护理路径有助于建立良好的护患关系,提高患者满意度应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通,及时了解患者心理生理状态,经常向患者与疾病有关的问题与内容,由过去的被动沟通变为主动,充分体现了“以人为本”的服务理念,提高了患者满意度。
4.3 临床护理路径具体规范了患者术后的功能锻炼护士每天严格按照路径表的内容为患者实施功能锻炼,使患者术后的功能锻炼有章可循,且循序渐进。科学、规范、具体的功能锻炼可以帮助患者尽快恢复肢体功能,提高自护水平和生活能力[3]。
4.4 利用临床护理路径,规范了护理服务流程,提高了护理质量临床护理路径是多学科的护理治疗技术,它表示了在健康护理过程中的序列过程[4],应用护理路径使护理人员知道该做什么、怎么做、何时做,逐项落实。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制,有利于护理质量的提高。我们借鉴国内外的成功经验,结合本院情况,发展出适合我国国情的临床护理路径,在规范护理工作流程、提高工作效率、降低护理并发症、改善服务态度、提高护理质量等方面都有很大帮助。实践证明,临床护理路径作为一种科学的护理管理模式,对更好地推动护理工作具有深远的意义。
参考文献
[1] 金文姬.骨科实施临床护理路径的SWOT分析.护理学报,2008,15(6):48-49.
[2] 刘淑敏,马晓燕.临床路径在椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症中的应用.中华护理杂志,2005,40(4):273-274.
[3] 刘淑敏,马晓燕.临床路径在全髋关节置换术病人中的应用研究.护士进修杂志,2007,22(19):1760-1761.
[4] Allen D.From boundary concept to boundary objoct:the practce and politics of care.Soc Sci Med,2009,69(3):354-361.
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