持续皮下泵入吗啡在晚期癌痛患者的临床应用
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【摘要】 目的 评价自控止痛泵持续皮下泵入吗啡应用于晚期癌症患者镇痛效果。方法 对38例晚期癌症患者应用自控止痛泵持续皮下泵入吗啡,给药方法:皮下吗啡的每日用量为原口服吗啡的1/2(老年人可用1/3),再计算出5 d量加生理盐水至总量120 ml,输注速度1 ml/h,自控0.5 ml/次,锁定时间为15 min。结果 38例患者中显效9例占23.7%,有效28例占73.7%,无效1例占2.6%,总有效率为97.4%。结论 自控止痛泵持续皮下泵入吗啡操作较简单,可持续有效控制晚期癌症患者疼痛,提高患者的生存质量。
【关键词】 晚期癌症患者;持续皮下泵入吗啡;镇痛
癌症是一个普遍性社会问题,在晚期癌症患者中疼痛的比例高达70%~80%[1],在我国,2000年新发癌症患者180万,癌痛发生率约为40%~65%[2]。因此缓解晚期癌症患者疼痛是临床工作中急需解决的重点问题,晚期癌症患者常常由于恶心呕吐、吞咽困难、衰弱等原因,口服止痛药物困难,我科在WHO三阶梯治疗的基础上采用自控止痛泵持续皮下泵入吗啡的方法控制癌痛,取得了良好的的镇痛效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年8月至2010年5月我科收治的38例晚期癌症患者,临床分期Ⅳ期,年龄25~79岁,男23例,女15例,其中肺癌12例,乳腺癌10例,胃癌7例,肝癌2例,胰腺癌3例,卵巢癌、宫颈癌、肾癌、恶性淋巴瘤各一例。疼痛原因为肿瘤浸润压迫及骨转移,患者均为疼痛明显,口服硫酸吗啡控释片效果不佳或因恶心呕吐、吞咽困难、衰弱等原因,口服止痛药物困难。
1.2 方法 采用江苏华东医疗器械事业有限公司生产的一次性自控止痛泵,泵的总容量为150 ml,取皮下留置针,在腹壁常规消毒后妥善固定,并连接自控止痛泵,将已配制好的吗啡:皮下吗啡的每日用量为原每日口服吗啡的1/2(老年人可用1/3),再计算出5 d量加生理盐水至总量120 ml,若患者恶心呕吐明显,可每日加胃复安10~20 mg至止痛泵中,输注速度1 ml/h,自控0.5 ml/次,锁定时间为15 min,可持续使用5 d,在持续剂量止痛效果不满意时,可按锁定键追加剂量以达到疗效。每日根据疼痛评分重新调整剂量。
1.3 评价标准
1.3.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS),满分10分,0级0分表示无痛,I级1~3分表示轻度疼痛;Ⅱ级4~6分表示中度疼痛;Ⅲ级7~10分表示重度疼痛。镇痛效果评价:实验组用药后12 h观察,对照组用药后6 h观察,显效:疼痛减轻至II级以上;有效:疼痛减轻至I级;无效:疼痛未减轻甚至加重。
1.3.2 观察癌痛患者在接受该方法治疗后,疼痛缓解情况,以及镇痛期间,恶心、呕吐、大便干燥、尿潴留以及呼吸抑制等副反应。
2 结果
2.1 临床疗效 38例患者中显效9例占23.7%,有效28例占73.7%,无效1例占2.6%,总有效率为97.4%。
2.2 不良反应 恶心呕吐等胃肠反应占10.5%(4/38),便秘47.4%(18/38),通过多摄入高纤维素食物,使用缓泻剂等均得到改善,排尿困难7.9%(3/38),所有患者均未出现呼吸抑制。
3 讨论
疼痛是癌症患者尤其是晚期癌症患者最难以忍受的症状之一,也是影响患者生活质量的主要因素,剧烈疼痛导致患者情绪上的变化,使患者一般状况迅速恶化,免疫功能降低,生活质量下降。因此,如何控制癌痛,已成为国内外研究的重要课题,是癌症姑息治疗的重要方面。理想的治疗癌痛的镇痛剂应能连续、规律地给药,最佳剂量为在避免严重不良反应的同时获得最佳的镇痛效果。WHO推荐控制重度癌痛的代表药物是吗啡,五项基本原则之一是个体化治疗[3],晚期癌症患者常常由于恶心呕吐、吞咽困难、衰弱等原因,口服止痛药物困难,适合采用自控止痛泵持续皮下泵入吗啡镇痛治疗,吗啡主要激活脊髓罗氏胶质区、丘脑内侧、第六脑室和中脑导水管周围的阿片受体,产生明显镇痛作用,此外,还可激活边缘系统和蓝斑核的阿片受体,减轻因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应[4]。使用自控止痛泵持续皮下泵入吗啡,使持续给药与自控给药相结合,可使吗啡的血药浓度维持在恒定的有效水平,避免了波峰和波谷现象,取得稳定的镇痛效果,其副反应不明显,对症治疗后均可缓解,若出现呼吸抑制,应用纳洛酮、可拉明后可好转。总之,使用自控止痛泵持续皮下泵入吗啡治疗癌性疼痛有良好的镇痛效果,不良反应小,操作简单,无须反复注射给药,可减轻患者的痛苦,使晚期肿瘤患者提高了生活质量,值得在临床工作中推广。
参考文献
[1] 祁静,卢梅英.癌症晚期病人生存质量调查.现代康复,2000,8(4):1241.
[2] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社,2007.
[3] Word Heath Organization.Cancer pain relief.Word Heath Organization.Geneva.1986.
[4] 何伟珍,叶伟红.大剂量吗啡用于晚期癌子症患者镇痛疗效观察.海峡药学,2006,6(18).
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