支气管动脉栓塞治疗大咯血的护理观察

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　　【摘要】 目的 探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的护理措施并进行观察。方法 回顾2006年1月至2009年12月经内科保守治疗无效,采用支气管动脉栓塞治疗大咯血的患者68例临床护理措施进行总结。结果 68例采用支气管动脉栓塞治疗大咯血的患者顺利完成支气管动脉造影和成功实施栓塞,并获得满意止血效果。其中51例当即停止出血,17例出血减少并在48 h内停止,总有效率为100%。未发生严重的并发症及合并症。结论 采用支气管动脉栓塞治疗大咯血新的技术应加强护理人员的学习,掌握此项技术的特点和护理措施,可以做到护理措施方案全面,准备充分,严密观察,细致护理,能够达到良好的护理效果,促进疾病的康复,改善患者的生活质量。
　　【关键词】 支气管动脉栓塞;大咯血;护理观察
　　
　　咯血多因为支气管肺毛细血管损伤、血管壁通透性增擞,炎症、结核、肿瘤簿易破环支气管黏膜或病灶处的毛细血管造成咯血[1]。9%~15%的呼吸系统疾病可以引起咯血,而其中大咯血约占1.5%,可因失血性休克或大量血液堵塞呼吸道窒息使其死亡率高达60%~80%。经导管支气管动脉栓塞术(bronchial ar-terial embolization,BAE)是治疗大咯血的常用技术,临床已经得到广泛的应用,即刻止血成功率达90%~95%[2]。由于此项新技术的应用,增加了临床护理难道,为了能够更好的对支气管动脉栓塞治疗大咯血患者进行护理,我们对我院68例支气管动脉栓塞治疗大咯血护理措施进行总结,汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组病例来自我科2006年1月至2009年12月经内科保守治疗无效,采用支气管动脉栓塞治疗大咯血的患者68例。其中男50例,女18例,年龄23~67岁,平均52.6岁。所有病例经CT等影像学检查确诊为肺结核致咯血40例,支气管扩张并咯血19例,转移性肺癌9例。临床出现咯血到进行BAE的时间为2~10 d,平均时间3.5d;累计咯血量为480~1120 ml。
　　1.2 排除标准 所有病例均经系统正规内科治疗24 h及以上无效,排除全身出血性疾病,术前排除严重出血倾向、插管局部皮肤感染、碘过敏、肝肾功能严重障碍、严重甲状腺功能亢进、体弱、发热、肺瘀血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者等。
　　1.3 手术方法 采用Seldinger改良法穿刺股动脉成功后,送入导丝及5Fcobra导管。在气管分叉部、左主支气管附近寻找出血部位的供血支气管动脉或异常血管、了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干,必要时行内乳动脉和肋间动脉造影,确认出血动脉,以进行栓塞。栓塞物质采用明胶海绵颗粒,据出血动脉的粗细选用适当体积和数量的明胶海绵。栓塞时间断注入少量造影剂,直至中远段支气管动脉不显影,动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。
　　1.4 护理措施
　　1.4.1 手术前护理
　　1.4.1.1 急救处理 置患者去枕患侧卧位或头低脚高卧位,以保持呼吸道通畅,防止室息,以简短、易懂的语言教会患者咯血的方法-快速建立2条静脉通道,用于快速补液及止血、升压等对症治疗。给予吸氧疗,立即连接多功能心电监护,密切监测心率,血压,血氧饱和度。同时备好各种抢救设备、器材,如吸痰装置,气管插管,呼吸机,抢救药品等,以便发生意外时能随时进行抢救。
　　1.4.1.2 心理护理 大咯血常常突然发生且反复发作,严重危急患者的生命;另一方面由于患者对介入手术治疗大咯血认识不足,易产生恐惧心理。用关心温和的语气对患者进行交谈,加强对患者的人文关怀,向患者说明治疗的方法、优点、效果及可能发生的不良反应,增强患者对手术的信心,需要患者配合以及如何配合,消除患者的恐惧心理。
　　1.4.1.3 术前准备 ①皮肤准备左右侧腹股沟及会阴部皮肤备皮,保持清洁,注意勿划破皮肤,以减少局部感染机会;②碘过敏试验询问患者有无过敏史,用30%泛影葡胺1 ml静脉注射做试验,15 min后观察是否出现心悸、气促、胸闷、恶心、呕吐、皮肤荨麻疹以及喉头水肿、痉挛等过敏症状。如有过敏症状更换非离子型造影剂,同时给予抗过敏治疗。本组有1例患者过敏。
　　1.4.2 手术中护理 熟悉手术步骤,掌握器械和药物的性能及特点;术中护理协助患者仰卧于导管床上,静脉输液,心电、血压监测,详细记录观察患者生命体征;随时询问患者感受,尤其是注入栓塞剂时;保证静脉通道通畅,以便及时应用抢救药物。每次造影后观察患者对造影剂的反应,血压、心率的变化,询问有无恶心、呕吐,皮肤瘙痒,口舌麻木等过敏反应[3],如有反应。应及时应用抗过敏药物。注入栓塞剂前,向患者解释栓塞剂注入后可出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、吞咽痛等不适,使其有心理准备。预防并发症的发生。
　　1.4.3 术后护理
　　1.4.3.1 一般护理 患者术后应取仰卧位,股动脉穿刺侧下肢伸直位制动8 h,并平卧24 h。穿刺部位用0.5~1 kg的砂袋压迫4~6 h,防止穿刺部位出血。患肢制动防止砂袋移位。指导患者和家属注意观察砂袋是否在位,并解释目的和意义。术后密切观察穿刺部位有无出血、渗血或皮下血肿形成及下肢皮肤、温度、足背动脉搏动。观察肢端血运,以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死[4];密切观察各项生命体征,鼓励患者咳嗽,将积聚在呼吸道内的陈旧性血块咯出;嘱患者多饮水,有利于造影剂的排出。
　　1.4.3.2 并发症的观察及护理
　　1.4.3.2.1 脊髓损伤护理:脊髓损伤这是支气管栓塞的最严重并发症,高浓度的造影剂进入脊椎动脉造成脊椎细胞损伤或栓塞剂阻断脊髓血供是其发生的直接原因[5]。表现为下肢麻木等感觉障碍,或者尿潴留等,术后4~6 h应注意观察患肢的感觉运动1次/ h,6 h后指导患者在床上练习患肢的屈伸运动。留置导尿,定时夹管,以锻炼膀胱功能。一旦明确误栓塞前脊髓动脉,即刻应用扩血管药物及抗凝药物。
　　1.4.3.2.2 预防下肢深静脉血栓形成由于患者使用止血药物以及大咯血时激活凝血系统。术后应密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度及浅静脉充盈情况,预防下肢深静脉血栓形成。
　　2 结果
　　本组68例采用支气管动脉栓塞治疗大咯血的患者顺利完成支气管动脉造影和成功实施栓塞,并获得满意止血效果。其中51例当即停止出血,17例出血减少并在48 h内停止,总有效率为100%。未发生严重的并发症及合并症。
　　3 结论
　　采用支气管动脉栓塞治疗大咯血新的技术应加强护理人员的学习,掌握此项技术的特点和护理措施,可以做到护理措施方案全面,准备充分,严密观察,细致护理,能够达到良好的护理效果,促进疾病的康复,改善患者的生活质量。
　　参考文献
　　[1] 孔先明,高海清.心血管疾病诊疗技术.人民卫生出版社,2001:433.
　　[2] 常恒,董伟华,尚湘生.大咯血的介入治疗进展.放射学实践,2003,18(4):304-305.
　　[3] 吴艳湘,李淑芬,黎绮芬.大咯血介入治疗的护理19例.中国实用护理杂志,2004:20(1 3):5.
　　[4] 马红,魏伟,沈越.肺内动脉瘤介人栓塞的围手术期护理.国外医学(护理学分册),2005,6(6):268-269.
　　[5] 晓雁.肺结核大咯血66例救治体会.中国社区医师,2007,14(9):113.

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