功能性胃排空障碍临床诊治分析

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　　【摘要】 目的 探讨功能性胃排空障碍(FDGE)的病因及其临床诊治方法。方法 对我院2004年10月至2009年6月期间发生胃肠道手术后胃排空障碍23例病例的临床资料进行回顾性分析。结果 23例均经保守治疗后治愈,治疗后6~37 d恢复胃动力,其中1周内恢复8例,2周内10例,3周内3例,4~6周内2例。随访6个月以上,症状均无复发。结论 FDGE的病因是多因素的,根据临床表现、影像学及胃镜检查可确诊,明确诊断后采取积极的非手术治疗均可治愈。
　　【关键词】 功能性胃排空障碍;胃肠道手术;诊断;保守治疗
　　
　　功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying,FDGE)是指胃肠道手术后继发非机械性梗阻引起的胃排空延迟,是胃肠道手术后比较少见的近期并发症之一,多发生于术后1~2周,表现为上腹部饱胀不适、恶心及呕吐,易与术后近期肠梗阻相混淆[1]。为提高对FDGE的诊断和认识,现就本院2004年10月至2009年6月期间收治的23例FDGE患者的临床资料进行回顾分析报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组FDGE 23例,其中男13例,女10例;年龄39~77岁,平均56.2岁。原发病:胃窦癌13例,胃溃疡4例,十二指肠溃疡5例,胃贲门癌1例。术式:胃癌根治行BillrothⅡ式手术14例;胃大部切除9例,其中毕Ⅱ式手术6例,毕I式手术3例。本组23例均经胃镜或/和消化道造影证实。
　　1.2 临床表现 本组20例进流质2~3 d后出现上腹饱胀、恶心、呕吐,呕吐物主要为胃液,部分含有胆汁。吐后自觉症状缓解,无明显腹痛表现。体格检查可见上腹稍饱满,无蠕动波。全部病例腹部均无明显压痛或反跳痛,肠鸣音减弱或消失。上消化道碘油造影见胃扩张,有大量潴留物,胃内无蠕动或蠕动减弱。胃镜检查示胃壁及吻合口水肿,但无梗阻表现。
　　1.3 诊断标准 术后7 d仍需胃肠减压或术后3~5 d肠功能恢复后,停止胃肠减压,进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现胃潴留症状而需胃肠减压者;胃肠蠕动减弱或消失;无明显水电解质及酸碱失衡;未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物;一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;排除糖尿病、结缔组织疾病以及外腹腔内感染等原因[2]。
　　1.4 治疗方法 所有患者均采用保守治疗:①禁食,胃肠减压;②静脉输液,维持水电解质和酸碱平衡;③纠正贫血及低蛋白血症,补充维生素及微量元素,必要时每天用3%温盐水+激素洗胃,以消除残胃内的食物残渣,缓冲胆汁胰液的侵蚀,减轻吻合口水肿和胃黏膜肿胀,促进胃张力恢复,病情重、病程长者采用全胃肠外营养治疗;④应用促胃肠动力药物:多潘立酮20 mg或西沙必利10 mg经胃管或空肠造瘘管注入,3次/d;甲氧氯普胺10 mg,肌肉注射,3次/d;红霉素0.3 g,静脉滴注,2次/d;⑤辅以中药、针灸及心理治疗。
　　2 结果
　　23例均经保守治疗后治愈,治疗后6~37 d恢复胃动力,表现为胃管引流量减少,患者有饱饿感,夹闭胃管1 d后不饱胀、无不适和呕吐即拔管。其中1周内恢复8例,2周内10例,3周内3例,4~6周内2例。随访6个月以上,症状均无复发。
　　3 讨论
　　3.1 FDGE的发病机制 FDGE是指各种腹部手术尤其涉及胃的手术,术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控而引起胃排空障碍,并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征。文献报道[3],腹部手术后FDGE发生率约为0.6~7.0%,其主要特征为胃排空速度延迟。目前认为FDGE发生的主要发生机制是腹部外科手术后胃肠交感神经活动增强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱,从而抑制胃的肌电活动,延缓胃的排空[4]。胃电生理研究证实,幽门括约肌收缩引起胃内压增高是促胃排空的原动力;而胃大部切除术切除了运动最活跃的幽门和胃实,阻断了胃窦-幽门-十二指肠的协调运动而使残胃功能相对减弱。其中BillrothⅡ式较Billroth I式更易发生FDGE。本组BillrothⅡ式FDGE的发生率高于Billroth I式[5],与文献报道相符。
　　3.2 FDGE的诊断 患者于腹部手术后3~5 d去除胃管,进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适,伴呕吐大量胃内容物,并可有顽固性呃逆。胃肠减压可抽出大量胃液,并排除机械性梗阻因素,均应考虑FDGE的可能。体格检查可见上腹部胀满,轻度压痛,胃区有振水音,肠鸣音正常或减弱;上消化道X线造影和胃镜检查可排除流出道机械性梗阻,二项检查可明确胃蠕动减弱或无蠕动,但无流出道机械性梗阻[6]。胃镜检查可见胃内大量潴留液,胃黏膜及吻合口水肿,胃蠕动消失或明显减弱,但胃镜可顺利通过吻合口或幽门,胃镜对排除机械性梗阻因素有确定性意义。但应避免过频的胃镜检查以免加重胃黏膜和吻合口水肿。X线检查为口服或胃管内注入30%泛影葡胺或稀钡剂,然后动态观察胃蠕动及排空情况。本组23例均经胃镜或/和消化道造影证实。
　　3.3 FDGE的治疗 FDGE是一种功能性疾病而非机械性器质病变,再次手术会加重病情,延长恢复时间,应尽量避免[7]。FDGE一旦明确诊断,应采用非手术综合治疗。首先消除患者紧张因素,严格禁食,持续胃肠减压,温盐水洗胃;维持水电解质平衡,纠正酸碱失调;给予营养支持,供给足够热量、维生素、微量元素,如有条件可进行TPN或EN营养疗法;促进胃动力;如患者伴有糖尿病、贫血、低蛋白血症等其他疾病,应同时给予纠正治疗。经上述保守治疗后,患者一般均可在两周左右恢复正常。本组23例中,18例两周内恢复,占78.26%。总之,对FDGE应做到早发现、早诊断、早治疗,以提高治愈率。
　　参考文献
　　[1] 杨瑞明.腹部手术后功能性胃排空障碍40例分析.中国误诊学杂志,2008,8(12):2946.
　　[2] Arts J,Caenepoeel P,Verbebe K,et al.Influence of erythromycin on gastric emptying and meal related symptoms infunctional dyspepsia with delayed gastric emptying.Gut,2005,54(4):455-460.
　　[3] 李生,李国萍.腹部外科手术后功能性胃排空障碍的临床分析.基层医学论坛,2009,13(12):1092-1093.
　　[4] 赵建民.60例功能性胃排空障碍临床分析.中国实用医药,2009,4(27):101-102.
　　[5] Donington JS.Functional conduit disorders after esophagectomy.Thorac Surg Clin,2006,16(1):53-62.
　　[6] 陈松清,张志祥,姜鹏.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治分析.2009,23(2):187-188.
　　[7] 马迎光,王胜,赵斌,等.中西医结合治疗食管癌术后功能性胃排空障碍.中国医药指南,2009,7(2):110.

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