宫腔镜联合B超对异常子宫出血的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨宫腔镜联合B超对异常子宫出血的诊断效果。方法 回顾分析2006年3月至2009年12月在我院行宫腔镜、B超检查并行病理诊断的异常子宫出血者420例。结果 B超诊断与病理诊断符合率52%;对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜增殖症的敏感性分别为42%、62%、50%。宫腔镜联合B超诊断与病理诊断符合率82%;对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜增殖症的敏感性分别为86%、90%、70%。结论 通过宫腔镜检查,明确胚物残留位置,有针对性地清宫后,宫腔镜复查,即可一次性清除残留物,对内膜的破坏性小、减轻了患者痛苦。宫腔镜联合B超诊断异常子宫出血临床效果好,值得应用。
【关键词】宫腔镜;B超;诊断;异常子宫出血
异常子宫出血在妇科的临床发病率较高,仅凭常规妇科检查和B超检查确诊有一定难度。随着妇科宫腔镜检查对诊断宫腔及宫颈管内疾病的病因诊断更加直接和准确,现将我院420例宫腔镜B超检查并行病理诊断的异常子宫出血病例进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文为2006年3月至2009年12月在我院行宫腔镜、B超检查并行病理诊断的异常子宫出血者420例,年龄21~68岁。异常子宫出血的类型为月经过多180例,月经不规则130例,持续性出血90例,绝经后出血30例,经期延长50例,月经频发30例,月经过少10例。术前检查血常规,一般在月经干净35 d为宜,不规则出血可选在任何时间。进行B超检查后得出的诊断为B超诊断,宫腔镜检查得出的诊断为宫腔镜诊断,420例均行宫腔镜直视下活检或宫腔镜检查后定位活检。
1.2 方法 在B超引导下行宫腔镜检查,宫腔镜检查器械为日本OLYMPUS公司生产的诊断性宫腔镜,包括新型诊断性纤维宫腔镜和4.5~5.5 mm 30°硬性宫腔镜,以5%葡萄糖作膨宫液,糖尿病患者用20%甘露醇作为膨宫介质,膨宫压力在100~120 mm Hg,术前用1%利多卡因宫颈局部麻醉,尽量不扩宫。操作时缓慢进入,由远及近观察宫腔整体形态,依次检查子宫前壁、左宫角、左输卵管口、后壁、右宫角、右输卵管口、后子宫底。得到宫腔镜联合B超诊断后常规取内膜活检,必要时给予诊刮或组织物病理检查,术后给抗生素预防感染。
1.3 宫腔镜及B超结果判断标准 宫腔镜检查以夏思兰等主编的《妇科内镜学》为标准,B超检查以吴钟瑜主编的《实用妇产科超声诊断》为标准,病理诊断以回允中主译的《阿可曼外科病理学》为标准。
2 结果
2.1 病理诊断 本组420例患者中,子宫内膜增生过长120例(单纯增生78例,复杂性增生32例、增生期内膜10例),子宫内膜息肉140例,慢性子宫内膜炎65例,子宫内胚物残留55例,子宫黏膜下肌瘤35例,子宫内膜癌5例。
2.2 B超诊断与病理诊断符合率52%;对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜增殖症的敏感性分别为42%、62%、50%。宫腔镜联合B超诊断与病理诊断符合率82%;对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜增殖症的敏感性分别为86%、90%、70%。
3 讨论
随着人工流产和药物流产使用数量的增加,子宫内膜炎、宫腔粘连、宫内胚物残留也有一定数量。B超是以光点大小,灰度,亮暗来显示各种图像的,它通过不同组织声抗不同形成的界面和各种回声,并利用膀胱形成的透声窗来清晰的显示子宫轮廓,宫腔内声像及盆腔内其他组织和病变,但对疾病的诊断缺乏特异性[1]。借助B超能提高子宫黏膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫内节育器(IUD)的诊断准确率,但对范围<0.8~1.0 cm的宫腔内病变漏诊率较高。宫腔镜作为一项诊断技术,是检查子宫腔内病变的最有效的诊断方法之一,较之超声、CT及核磁共振等影像学检查更直接,宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断异常子宫出血的金标准[1]。直径<1 cm的黏膜下子宫肌瘤、内膜息肉、内膜增生性病变及局灶性内膜癌,B超往往只能提示内膜回声增强,增厚,宫腔镜检查可直接检视宫腔情况,发现宫内病变,定位取材。宫腔镜是一种用于诊断宫内疾病的先进技术,但有局限性,惟有病变在宫腔中暴露或改变宫腔形态时,才能为宫腔镜所发现[3]。超声显示盆腔及子宫病变也有其局限性,不能显示宫腔微小病变,宫腔镜联合超声检查具有直接窥视宫腔,观察子宫轮廓,同时进行活检的优点,相比之下诊断价值更可靠。
综上所述,对于异常子宫出血患者B超是操作简便、无创的检查方法,但漏诊率高,而宫腔镜对宫腔内多发的、直径<5 mm的占位,是B超所无法相比的,宫腔镜对可疑病变直视下活检是诊断宫内病变的金标准[4]。通过宫腔镜检查,明确胚物残留位置,有针对性地清宫后宫腔镜复查,即可一次性清除残留物,对内膜的破坏性小、减轻了患者痛苦。宫腔镜联合B超诊断异常子宫出血临床效果好,值得应用。
参考文献
[1] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.河南科学技术出版社,2003:75-76.
[2] 童剑清,王玉东,罗来敏,等.宫腔镜检查对宫腔内病变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):217.
[3] 江南,冯亦军.子宫出血宫腔镜检查180例分析.中国误诊学杂志,2006,6(18):3583.
[4] 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用.中国妇产科杂志,2003,38(8):502-505.
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