脑梗死恢复期合并前列腺肥大老人家庭护理的体会
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【摘要】 目的 探讨脑梗死恢复期家庭护理质量及其重要性,降低致残程度,提高生存质量。方法 对1例瘫痪7年同时并前列腺肥大老人所施行的家庭康复护理进行总结。结果 经过精心护理,患者肢体肌力明显恢复,连续5年无褥疮发生。结论 给脑梗死后恢复期合并前列腺肥大老人施行正确而细心的家庭护理对肢体康复及家庭和谐有重要意义。
【关键词】脑梗死;恢复期;前列腺肥大;家庭护理
脑梗死急性期经中西医治疗病情稳定后常留有不同程度的后遗症,大部分为肢体后遗症,有偏瘫、单瘫及双下肢瘫。恢复期后遗症的康复多在家中进行。所以家属应了解家庭康复护理的主要内容,当合并前列腺肥大时,尤其要重视大小便护理。下面就具体报告一下所施行过的家庭护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1例从75岁瘫痪直到82岁去世的老人。患者75岁那年,突发左手麻木无力,伴头晕症状,当地诊所初步诊断为高血压所致。经服用几服中药后症状缓解。半年后突发左手、左腿均无力,休息一阵后自行缓解。当日送当地县医院做CT,结果未见异常。随后回家服中药治疗。半月后受精神刺激,左腿、左手无力又复发,不能站立、不能握东西,伴口角歪斜、头痛头晕,语言功能未见明显障碍。去当地诊所诊断为脑梗死。经用中西药积极治疗2周病情稳定后,口角歪斜程度减轻,留下左侧肢体偏瘫的后遗症。医生建议回家做康复治疗及护理。
1.2 方法
1.2.1 心理护理 脑梗死患者由于生活自理能力下降,多表现有悲观、失望、精神压抑,家庭经济困难的还有害怕拖累家人的顾虑,因此容易产生求死心理。作为家属要敏锐的发现患者情绪变化,给予及时疏导,并拿走跟前危险工具、药物等,如剪刀、镇静安眠药等。鼓励患者多看书报、电视,以唤起患者生活情趣,树立战胜疾病的信心,积极配合家属的护理及治疗,主动参与肢体功能的康复训练。
1.2.2 饮食调养 中风患者由于长期卧床,活动量少,基础代谢率低,胃肠蠕动减弱,宜给清淡、易消化、低盐、低脂、富含纤维之食品,如新鲜蔬菜及水果,绿豆粥,适当瘦肉,鱼类汤,忌辛辣煎炸之食。禁烟酒,因烟、酒刺激可使血压升高,不利于脑功能的回复,同时也使前列腺充血水肿而加剧排尿困难。喂食时,对伴有喉神经麻痹易呛咳的患者,要注意喂食方法,不能急躁,防止食物误入气管。
1.2.3 防止脑梗死复发 脑梗死属于高复发性的慢性脑血管意外病变,复发次数越多,后遗症就越差,预后也差。因此,恢复期预防复发很重要,出院后要按医嘱继续服药,控制好高血压、高血脂等动脉硬化的基础病变。
1.2.4 肢体康复护理 功能锻练时机:原则上宜早不宜迟,越早锻炼,残疾程度越轻,残疾率越低。锻炼强度:原则上从活动量小到大,由易到难,由简单到复杂。锻炼方法:由被动活动逐渐过渡到主动活动。锻炼开始时,由家属帮助患者做各关节各方向的被动活动。活动顺序先大关节后小关节,活动幅度由大到小。每日至少2次,每次30 min。家属还可揉捏患肢皮肤,以促进血液循环。待肌力逐渐恢复,要鼓励患者自己活动,主要是手的抓、拿、握、拾等细微功能的锻炼,以及主动迈步锻炼,刚开始时,瘫痪肢体抬举不利,可利用一绳套,套在患者脚中部,由家属一下一下地提起,帮助抬脚迈步。循序渐进,可拿掉绳套,让自行迈步,但这期要加强防护,以免摔伤。
1.2.5 大小便护理 脑梗死常常生活不能自理,若合并前列腺肥大尿液淋漓不尽,更需要家属细心护理大小便。随时更换尿布、床单,以免尿液刺激皮肤导致褥疮。注意保暖,因受凉感冒易导致前列腺水肿而加剧排尿困难。症状严重者,给勤喝浮小麦(取浮小麦50 g,吵焦黄,泡水喝,每天当茶饮)[1],对前列腺肥大有良好的治疗作用。每次大便后清洗肛周皮肤,避免粪便刺激皮肤。便秘时,可泡番泻叶饮用,或肛门内放开塞露、肥皂条等,促进排便。
1.2.6 褥疮护理 对脑梗死长期卧床又合并前列腺肥大的老人,尤其要重视褥疮的预防及护理。家属应切实做好五勤:勤翻身(翻身1次/2~3 h,翻身时避免拖、拉、推,以免擦伤皮肤),勤擦洗(擦洗被尿液、汗液、粪便污染的皮肤),勤按摩(按摩骨隆土部位、患肢及身体易受压部位),勤整理(使床铺干净、整洁、柔软),勤更换(随时更换被尿液浸湿的床单和被子)。已形成褥疮时,采用褥疮新疗法:对褥疮部位进行清洁消毒后,取褥疮深层组织分泌物送细菌培养加药物过敏试验,后用2%碘酊加敏感抗生素和利福平及少量利多卡因拌成糊状涂于褥疮创面,1次/4 h。此方法具有杀菌效果强,杀菌谱广,收敛伤口,缩短疗程,提高治愈率的作用,其中的利多卡因有较强的止痛作用[2]。
1.2.7 后遗症治疗 中风后遗症的病机,一为气血虚弱,一为痰浊淤血滞留,阻塞经络,脉道不通,表现半身不遂,口眼歪斜,偏身麻木,言语不利等,日久多出现患侧肢体肿胀、发凉、肩背及上肢疼痛难以屈伸等临床表现,被认为是阳气不足,阴寒内生,寒凝血滞痰阻为中风后遗症的常见证候,治以温阳散寒化瘀除痰法。取桂枝熟附子温经通阴为主:辅以川芎、水蛭化瘀通络,鹿角胶性湿,可生精补髓养血助阳:佐仪麻黄、白芥子通阳散滞消痰结:生甘草调和诸药[3]。
温阳逐瘀汤方药组成及服用方法熟附子10 g(先煎),桂枝10 g,鹿角胶10 g(烊化),白芥子10 g,麻黄3 g,川芎10 g,水蛭10 g,生甘草10 g。每日一剂,水煎,早晚2次分赴,连服15 d为一疗程,间隔7 d,进行下一疗程,一般服用3~4个疗程[3]。
2 结果
精心护理1年后,患者口角歪斜程度明显减轻;患肢肿胀、发凉、发紫,以及肩背和上肢的疼痛症状消失,未见肌肉挛缩、关节强直,患肢肌力恢复到半自理状态,并连续5年无褥疮发生。5年后,由于护理不周,加上老人求生意志减退,肢体锻炼减少,肢体肌力逐渐下降,褥疮随之发生。
3 结论
做好脑梗死恢复期合并前列腺肥大的家庭护理,对提高患者病后生存质量以及家庭和谐有重要意义。
4 讨论
脑梗死作为中老年人神经系统常见疾病,各种功能的恢复状况直接影响到患者病后生存质量,优质的家庭康复护理能使肢体功能和脑功能得到较大限度的恢复,减少并发症,减低复发率。
参考文献
[1] 前列腺肥大巧护理.首席医学网,2007 07 31.
[2] 高泽民,杨亚杰.褥疮新疗法的体会.中国临床医学,2001,4(3):510.
[3] 杨淑英.温阳逐瘀汤治疗中风后遗症疗效观察.中国临床医学,2001,4(3):442 443.
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