鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉200例临床探讨

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　　【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法 选择本院2005年5月至2009年5月慢性鼻窦炎鼻息肉患者200例,以上患者均行鼻内镜手术。治疗后根据疗效评定标准,评定本组患者的临床治疗效果。结果 在本组患者中Ⅰ型36例中,治愈34例,好转2例,总有效率为100%;Ⅱ型74例患者中,治愈66例,好转8例,总有效率为100%;Ⅲ型19例患者中,治愈13例,好转4例,无效2例,总有效率为89.8%。本组200例患者中,治愈184例,好转14例,无效2例,本组患者总有效率为99.0%。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效显著,其治疗效果与慢性鼻窦炎临床分型分期有一定关系。
　　【关键词】 鼻窦炎;鼻息肉;鼻内镜
　　
　　Analysis of clinical efficacy of 200 cases with chronic sinusitis and nasal polyps treated by endoscopic sinus surgery
　　WANG Ji-wen,HUANG Yan-bing,WANG Lu-lin.The People’s Hospital of Shanxi province,Lucheng city,Lucheng 047500,China
　　【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery on chronic sinusitis and nasal polyps.Methods 200 cases with chronic sinusitis and nasal polyps were selected from May,2005 to
　　
　　May,2009.all the cases were performed by endoscopic sinus surgery.the clinical efficacy of all the caseswas evaluated according to the clinical efficacy standard after treatment.Results All the cases in the group,in 36cases of Ⅰtype,34cases were cured,4 cases were improved,the total effective rate was 100%;in 74 cases of Ⅱtype,66cases were cured,8cases were improved,the total effective rate was 100%;in 19 cases of Ⅲtype ,13cases were cured,4 cases were improved,2 cases were failure,the total effective rate was 89.8%;in 200cases,184cases were cured,14cases were improved,2 cases were failure,the total effective rate was99.0%.Conclusion Endoscopic sinus surgery on chronic sinusitis and nasal polyps has significant clinical efficacy,and the clinical efficacy relates with the typing and staging of chronic sinusitis and nasal polyps.
　　【Key words】 Sinusitis;Nasal polyps;Endoscopic sinus surgery
　　慢性鼻窦炎和鼻息肉是临床常见病、多发病,据统计,鼻窦炎全球发病率为5%,而鼻息肉发病率占总人口的1%～4%。其病因多样,主要为慢性感染、变态反应、鼻内解剖异常、黏膜纤毛结构和功能障碍等。对保守治疗无效的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者目前采用鼻内镜手术治疗。本文选择本院慢性鼻窦炎鼻息肉患者200例,均采用鼻内镜手术治疗,观察其疗效,现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 选择本院2005年5月至2009年5月慢性鼻窦炎鼻息肉患者200例,其中男131例,女69例,年龄15～67岁,平均(41.2±15.6)岁,病程2～16年,平均(4.6±3.7)年。以上患者均有不同程度的鼻塞、流涕、头痛以及嗅觉减退等症状。根据中华医学会耳鼻喉分会1997年会议制定分型分期标准[1]:在本组患者中Ⅰ型36例,其中1期11例,2期20例,3期5例;Ⅱ型74例,其中1期13例,2期36例,3期25例;Ⅲ型19例。
　　1.2 治疗方法 本组患者均行鼻内镜手术。采用杭州光典医疗器械有限公司的鼻内镜系统和上海晶杰医用手术吸引切割器系统。本组患者均住院治疗。术前应用抗生素治疗3 d。采用鼻腔黏膜表面局麻,根据MESSKLINGER基本术式由前向后进行手术,息肉钳切除息肉,暴露中鼻道,对多发性息肉者使用动力系统切割钻清除息肉,对有鼻中隔偏曲者,行鼻中隔黏膜下切除术,中鼻甲肥大、外翻、息肉样变或泡样中甲者,进行中鼻甲整形。之后以钩突刀自中鼻甲附着处切开钩突黏膜,完整切除钩突。扩大上领窦自然孔,筛窦钳打开前筛,暴露筛板,对后组筛窦病变者,寻找中鼻甲基板,打开后组筛窦。额窦、蝶窦病变者,分别行扩大蝶窦自然窦口和额窦窦口,术毕膨胀海绵外涂适量红霉素眼膏填塞术腔。术后常规使用抗菌药以及止血药;术后3 d内分次抽出鼻腔填塞物,清理鼻腔内的血痂以及鼻腔的分泌物。患者出院后的第一个月内要每周复查1次,每次应用生理盐水冲洗鼻腔,清除鼻腔内的分泌物以及结痂等。
　　1.3 疗效评定标准 根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议标准:治愈:症状消失,内镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转:症状明显改善,部分区域水肿、肥厚、肉芽形成;无效:症状无改善,术腔粘连,窦口狭窄,鼻道有脓性分泌物或窦腔有小息肉形成(3个月至半年以上)。
　　2 结果
　　临床治疗效果评定结果。见表1。本组患者随访时间6个月～2年,平均1.5年,根据临床疗效评定标准,本组患者治愈184例,好转14例,无效2例,本组患者总有效率为99.0%。
　　表1
　　本组患者治疗后临床疗效评定结果(例,%)
　　分型分期n治愈好转无效总有效率%
　　Ⅰ型1期111100100
　　2期201910
　　3期5410
　　Ⅱ型1期131300
　　2期363330100
　　3期252050
　　Ⅲ型19134289.8
　　3 讨论
　　慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一,临床表现多以脓涕、鼻塞、头痛为主要症状,如果患者合并有鼻息肉可导致嗅觉障碍甚至消失。慢性鼻窦炎是危害人类健康的常见病,慢性鼻窦炎对耳鼻咽喉各处以及气管、支气管、肺及消化道的生理功能均造成不良影响[2],可形成病灶使其他器官功能受到损害。慢性鼻窦炎中以上颌窦炎为多见,筛窦炎次之,病变可发生于一侧或两侧,可限于某一鼻窦或多窦炎,如鼻腔一侧均呈炎症则称全鼻窦炎。对于鼻窦炎和鼻息肉的治疗来说,由于其病因多样以及病理生理转归的复杂,对此类病的治疗要根据患者的具体临床情况,采取相应的治疗措施。

　　在临床上,经过适当药物治疗无效的慢性鼻窦炎或存在窦口鼻道复合体异常的复发急性鼻窦炎患者,适合接受内窥镜鼻窦手术,合并免疫缺陷病的慢性鼻窦炎患者同样适合。使用鼻内窥镜和特殊手术器械进行鼻窦外科手术是奥地利鼻科学者Messerklinger开创的,故又称之为Messerklinger技术。在内窥镜检查的基础上对鼻窦进行手术,目的在于依靠鼻内窥镜视角广阔、视线可折射的特点来彻底清除窦内隐蔽部位的病变,这对多发性鼻息肉的患者尤为重要。
　　对于鼻内镜手术来说,其最终的目标是恢复鼻窦形态以及功能,手术成功的重要方面是鼻腔与鼻窦之间的引流得到改善和恢复,使引流通达。所以,在手术时要根据鼻腔、鼻窦的解剖学改变、病变的范围以及程度,对病变组织或结构进行清除,尽可能的保留正常组织或者黏膜,重新恢复通气引流并建立正常黏膜的清洁作用[3]。在手术操作中,只有熟悉掌握鼻腔以及相毗邻解剖结构,手术操作要仔细,不可粗暴,这样才能有效的避免并发症的发生[4]。
　　成功的手术固然重要,但是术后随访对提高手术的治愈率也非常重要,因为在手术中只是把那些畸形的结构、增生的纤维以及息肉清除掉,改善了鼻腔与鼻窦之间的引流[5],但是内窥镜手术不可完全清除掉所有的粘连、水肿以及增生的组织结构,所以通过复查,可以保持术腔的清洁,防止重新建立的引流再次阻塞,通过随访复查可以对术腔进行定期检查和及时清理,可以有效的控制病变组织的生长,促进黏膜的再生,促进黏膜功能的恢复,所以能够及时的随访复查对患者的临床疗效的提高有促进作用。
　　在本文中,通过内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉,本组200例患者,治愈184例,好转14例,无效2例,本组患者总有效率为99.0%。充分体现了鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉临床效果显著,特别是对Ⅰ型和Ⅱ型的患者手术效果更好,而对Ⅲ型的治疗效果不如对Ⅰ型和Ⅱ型的治疗效果,所以鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效显著,其治疗效果与慢性鼻窦炎临床分型分期有一定关系。
　　
　　参考文献
　　[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会.中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.
　　[2] 张伟,王鸿,周兵,等.219例慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床资料分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2002,9(1):20-23
　　[3] 韩德民.注重慢性鼻-鼻窦炎的规范化治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):1-2.
　　[4] 刘铭,韩德民,周兵.鼻腔-鼻窦手术中的微创外科体会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2002,9(3):139-143.
　　[5] 韩德民.鼻内镜外科技术新热点.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(6):441-443.

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