喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值

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　　【摘要】 目的 探讨喉镜在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的临床价值。方法 回顾分析205例喉镜直视下用气管插管钳将鼻咽部、口腔内卷曲的胃管夹准送入胃中的临床价值。结果 全部205例在经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的患者,在喉镜直视下均一次性插胃管成功,成功率100%。结论 喉镜直视下用气管插管钳插胃管成功率高,较胃镜和纤维支气管镜引导下插胃管简单迅速,术后并发症少,适合基层医院推广。
　　【关键词】 喉镜;经鼻胃管置入术;气管插管钳
　　
　　对于经口气管插管行机械通气的危重病患者,及早行经鼻胃管置入术,可以鼻饲药物、食物、洗胃、胃肠减压和上消化道出血辅助诊断等。但由于这些危重病患者大多数为昏迷患者,不能吞咽且伴有舌根后坠,加上一次性硅胶胃管质地柔软易弯曲,口腔内气管导管阻挡,使胃管易于在鼻咽、口腔内屈曲、盘旋,而造成置胃管困难。本院于2002年10月至2009年11月共收治了987例经口气管插管后经鼻胃管置入术患者,其中205例插胃管困难,笔者对205例患者采用喉镜直视下,用气管插管钳插胃管,取得良好效果。具体做法如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 205例经口气管插管后经鼻胃管置入术困难的患者均为住院患者。男 146例,女59例,年龄16～83岁,平均49.5岁,其中重症脑挫裂伤102例,脑出血35例,重度有机磷农药中毒19例,大面积脑梗死14例,脑干梗塞12例,COPD12例,急性颈脊髓损伤8例,肝昏迷3例。
　　1.2 传统经鼻胃管置入术失败的原因为 ①有192例为昏迷患者,不能吞咽且伴有不同程度的舌根后坠;②一次性硅胶胃管质地柔软易弯曲;③口腔内气管导管阻挡;④气管导
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.137
　　作者单位:264400山东省威海市文登中心医院重症医学科
　　管气囊充气后向后挤压食管致其管径狭窄。上述4种原因致胃管在鼻咽、口腔内屈曲、盘旋,而造成置胃管失败。
　　1.3 方法介绍 将患者平卧,头后仰,选择型号合适的一次性硅胶胃管,测量好长度(一般45～55 cm),用液体石蜡油润滑胃管前端,松开固定气管导管的胶布,用吸引器吸净口鼻腔分泌物,将胃管缓缓插入鼻腔,插入12～15 cm后,胃管到达咽部,然后左手持喉镜沿右侧口角置入口腔达舌根部,上提喉镜,看清胃管前端和食管入口,用气管插管钳夹准胃管前端轻柔送入胃中,长度45～55 cm,用注射器回抽到胃内容物或注气后剑突下有气过水声,表明胃管置入成功,退出喉镜后,再分别固定胃管和气管导管。
　　2 讨论
　　此方法是利用喉镜直视下,用气管插管钳将鼻咽部、口腔内卷曲的胃管夹准送入胃中,提高了插胃管的成功率,避免多次插胃管造成的局部黏膜水肿或损伤,成功率100%,无一例出现并发症,较胃镜和纤维支气管镜引导下插胃管简单迅速[1,2],适合基层医院推广。
　　
　　参考文献
　　[1] 王桃红.胃镜活检钳引导法插胃管1例报道.中国现代医生杂志,2008,46(1):101.
　　[2] 柳德灵,林庆安,赖国祥,等.纤维支气管镜在困难胃管置入术的应用52例分析.中国误诊学杂志,2009,9(10):2440.

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