胺碘酮治疗心衰伴心律失常的临床分析

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　　【摘要】 目的 评价胺碘酮治疗心力衰竭(HF)伴心律失常的疗效。方法 选择心力衰竭合并心律失常患者96例,在抗心衰治疗同时给予口服胺碘酮6周。结果 治疗6周后观察总有效率91.9%。结论 胺碘酮治疗HF伴心律失常安全、有效。
　　【关键词】胺碘酮;心力衰竭;心律失常
　　
　　Therapeutic effects of amiodarone on chronic heart failure complicated by arrhythmia
　　ZHOU Lan zhu. Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China
　　【Abstract】 Objective To evaluate the the therapeutic effects of amiodarone on chronic heart failure complicated by arrhythmia.Methods From 2006 to 2008,96 chronic congestive heart failure patients with arrhythmia were enrolled.All patients were given standard medical treatment according to the current practice guidelines with a β blocker,an angiotensin converting enzyme(ACE)inhibitor,and diuretics.At the same time,they were also given oral amiodarone for six weeks.Results After 6 weeks’ treatment with amiodarone,the total effective therapeutic effects was 91.9 percent.Conclusion For patients with chronic congestive heart failure complicated by with arrhythmia,amiodarone treatment for six weeks is safe and effective.
　　【Key words】 Amiodarone;Heart failure;Arrhythmia
　　
　　心力衰竭(HF)是指在适量静脉回流的情况下,心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及(或)体循环静脉淤血,从而出现的一系列症候群。心力衰竭患者由于心肌缺血、神经内分泌激活以及心脏扩大后心室电重塑或机械重塑等原因易于发生心律失常。心力衰竭一旦发生心律失常,常引起较严重的血流动力学障碍,出现全身各脏器血供障碍,加重心衰,形成恶性循环而增加病死率。因此要提高HF患者的存活率,除对HF治疗外,还应正确、合理地给予抗心律失常治疗。胺碘酮是一种安全的抗心律失常药物,同时具有选择性冠脉扩张作用,可使心力衰竭得以纠正或改善。其抗心律失常作用疗效确切。本院自2004年1月至2009年6月在常规综合治疗基础上加用胺碘酮治疗心衰并发心律失常96例取得良好效果,现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组共96例,其中男59例,女37例,年龄45~80岁。其中冠心病43例(陈旧性心肌梗死20例),高血压心脏病32例,扩张型心肌病12例,心脏瓣膜病9例。病程6个月~5年;心功能(NYHA分级)Ⅱ~Ⅳ级,心功能Ⅱ级35例,Ⅲ级41例,Ⅳ级20例。其中合并心房颤动23例,室性早搏45例,短阵室性心动速4例,室上性心动过速(PVT)13例,房性早搏ll例。全部病例均无合并低血钾、低血压、二度以上房室传导阻滞(AVB)、病态窦房结综合征、预激综合征、甲状腺功能异常、对碘过敏者。
　　1.2 所有患者人院后均经积极治疗原发病。强心、利尿、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染治疗。病情稳定后,行24 h动态心电图、超声心动图,胸片等检查。符合要求患者在停用原抗心律失常药至少5个半衰期后用胺碘酮治疗,给予加服胺碘酮片0.2 g/次,3次/d,连服1周,然后改为0.2 g/次,2次/d,连服1周,以后以0.1~0.2,1次/d维持。用药期间根据心率和QT间期调整剂量,心率<60次/min,或QT>0.44s者减量。维持剂量0.2 g/d。部分患者起效后或虽无效,当心率<55次/min,QT期间≥O.55 s时,必须减量或停药。在服胺碘酮期间,地高辛用量为0.125 mg/d。住院期间,给予心电监护,查心电图、肝肾功能、血清电解质及甲状腺功能。
　　1.3 疗效判定标准 根据治疗前后24 h动态心电图检查结果及NYHA分级标准:①显效:频发室性早搏(VPC)数量平均减少≥70%;阵发性室性心动过速消失≥90%;阵发性房颤转复为窦性心律≥78%;心功能改善2级以上或达到心功能1级,症状、体征基本消失;②有效:频发室性早搏(VPC)数量平均减少≥70%或连发室性早搏减少≥90%;心功能改善I级或未达到l级,症状、体征有所改善。阵发性房颤转复为窦性心律≥78%;③无效:达不到以上标准。
　　2 结果
　　显效53例(55.6%),有效35例(36.3%),无效8例(8.1%)。45例VPC中有42例室性早搏明显减少,有效率93.3%,13例PVT中有12例终止,有效率92.3%;阵发性房颤23例,21例有效,其中20例转复为窦性心律,转复率88.3%;短阵室速4例均消失,有效率100%;房性早搏11例9例早搏明显减少,有效率81.8%,8例用胺碘酮治疗无效,占8.5%;本组治疗总有效率91.5%。治疗期间,2例出现窦性心动过缓,停药1周后恢复;无l例出现心功能恶化、室性心律失常加重或猝死。
　　3 讨论
　　HF时由于心肌结构重塑和电重构可引起各种心律失常。心律失常的发生不仅使心功能进一步恶化,而且还严重影响HF患者的预后。有关心律失常的治疗必须在积极治疗HF及原发病、消除诱发因素及纠正电解质紊乱基础上进行。I类抗心律失常药物的促心律失常作用在长期应用中使总病死率增加,不能用于心力衰竭时心律失常和猝死的防治[1]。胺碘酮是苯呋喃衍生物,它具有选择性冠脉扩张作用,能增加冠脉血流量,有抗心肌缺血作用[2],降低心肌耗氧量,无明显负性肌力作用,并对心力衰竭时神经内分泌激素激活有调节作用,对控制心率,改善心功能有重要意义,其最重要的电生理作用是直接延长动作电位时程、复极时间及不应期,这是通过抑制钾外向电流从而影响心肌细胞动作电位的2、3相,属Ⅲ类抗心律失常药作用。他的药理作用主要是延长心外膜心肌及心内膜心肌动作电位时间,而对心中层心肌动作电位时间影响较小。故应用胺碘酮之后,QT间期延长,这是由于心外膜心肌、心中层心肌、心内膜心肌动作电位时间同步延长,但QT离散度(QTd)不增加。因此.应用胺碘酮并发恶性室性心律失常并不多见。胺碘酮同时具有I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的电生理效应,可非竞争性阻滞a、β肾上肾素能受体,降低外周阻力,扩张冠状动脉,降低心肌氧耗而不影响心肌收缩力[3 5]。近年来的大量研究发现,胺碘酮能降低左室后负荷,提高左室射血分数,阿根廷HF心律失常治疗的GESICA试验证实,胺碘酮能够改善重症HF患者左心功能不全,有助于降低HF患者的病死率。胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭患者的死亡危险性,因此如无禁忌证可以应用于心力衰竭伴心律失常患者。本文治疗96例,8例无效,有效率91.5%,且疗效肯定,安全可靠,不良反应轻。提示在临床上患者出现心力衰竭并发心律失常时,在抗心力衰竭等治疗的基础上,可首选胺碘酮治疗,同时注意监测心率、心律、血压及电解质等,用药是相对安全有效的。
　　
　　参考文献
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　　[2] 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心血管学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401.
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　　[4] 王凤楼.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常72例临床观察.疑难病杂志,2007,6(5):290.
　　[5] 赵贵锋.葛德元,胡桃红.胺碘酬治疗心力衰竭伴快速房颤的短时疗效观察.中国伞科医学,2007,10(2):113.

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