建筑工地颅脑外伤急救护理措施

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　　【摘 要】建筑工地发生的颅脑外伤一般为猛烈的暴力所伤。严重颅脑外伤病人,具有病情危重,合并伤多,变化突然,死亡率高特点。伤后出血、休克、颅内压改变、缺氧等均引起生命危险。特别是伤后短时间内出现休克、颅内血肿、脑疝形成是颅脑损伤死亡最主要原因。本文介绍了对建筑工地颅脑外伤病人所采取的快速而有效的院前急救,即生命基础救护及急诊室的紧急处理。并针对造成伤后死亡原因的休克、颅内血肿等通过密切观察病情,迅速做出护理诊断并采取急救措施。
　　【关键词】建筑工地；颅脑外伤；急救护理
　　
　　建筑工地发生的颅脑外伤一般为猛烈的暴力所伤。严重颅脑外伤病人,具有病情危重,合并伤多,变化突然,死亡率高特点。伤后出血、休克、颅内压改变、缺氧等均引起生命危险。特别是伤后短时间内出现休克、颅内血肿、脑疝形成是颅脑损伤死亡最主要原因。本文介绍了对建筑工地颅脑外伤病人所采取的快速而有效的院前急救,即生命基础救护及急诊室的紧急处理。
　　1 颅脑外伤后遗症
　　颅脑损伤综合征，又称之为脑外伤后遗症、脑震荡后遗症、脑外伤神经官能症。病名不一，说明对此症尚缺乏统一认识和诊断标准。颅脑外伤的患者经过一段时间的治疗，在临床医生所说的度过恢复期后，仍暂时或长久地留有某些症状，我们把这些症状称为颅脑外伤后遗症，或称为颅脑外伤后综合症。
　　2 颅脑外伤后遗症的表现
　　其发病机理可能系在脑的轻度器质性损伤和病理改变（ 脑点片状出血，脑水肿，脑小软化灶和轻度脑萎缩）的基础上，附加病人思想和精神因素所致。病人主诉经常有头昏，头痛，恶心，厌食，疲劳，易激动，耳鸣，多汗，心悸，记忆力减退，精神萎糜，失眠，性功能减退，月经失调等。症状时轻时重，与精神情绪状态有一定关系，病人主诉常多于神经系统阳性体征。有时虽查出一些轻微征象，也难以定位。其中一些伤员可能脑电图轻度或中度异常，CT脑扫描可有轻度脑萎缩等。患者许多自觉症状长期不能消除，如头昏、头痛经久不愈等。另外，其发生和脑组织受损严重程度无关，相反常有受损轻者反而多有该症。
　　3 颅脑外伤前期护理
　　初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。不少外伤性颅脑损伤病人入院时临床症状轻,决不能依据病人主诉而忽视临床症状的动态观察。对体征缺如或症状轻微的头部外伤病人，尤其是那些顶枕部着力减速性损伤的中老年病人，更应严密观察病情，特别是伤后48小时，以便早期发现颅内血肿，赢得抢救时机，颅脑外伤护理要点如下：颅脑外伤一般为猛烈的暴力所伤。常伴有骨折、胸腹部的多部位、多器官的损伤。患者入院急、伤情重。颅脑外伤轻者可自己正确诉说受伤的部位和症状;重者神志昏迷，失去诉说能力。在患者急诊入院时，护士应密切配合医生，立即观察患者的神志、瞳孔，测血压，开通静脉通道。遵医嘱给予吸氧，应用利尿剂、止血剂等。对于伤情较重、昏迷不醒者应保持头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，还应给予留置导尿，以便观察尿的色泽和尿量。对于生命体征不稳定的重伤者，应每隔10～15min观察测量神志、血压、脉搏、瞳孔等1次，发现变化立即报告医生，以便及时抢救治疗。对于在短期内有较多伤者入院时，应组织好抢救小组，分工合作，积极对颅脑外伤患者实施抢救。
　　4 颅脑外伤入院的体征变化观察
　　4.1 意识变化：入院时有些病人不是处于昏迷状态，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重，因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每15～30分钟观察一次，如病人由烦躁不安转为安静，或尿失禁，或清醒转为昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有迟发性血肿出现，应及时处理。
　　4.2 瞳孔变化：头部外伤病人应15～30分钟观察瞳孔及对光反射一次，同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
　　4.3 颅内压变化：颅内血肿可加重或引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐，头痛加剧，烦躁不安，如果早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外，还应密切观察颅内压的波动情况。
　　4.4 生命体征变化：颅内血肿引起的颅内压增高和脑，均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢，外伤后应每15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次，观察中还应注意有无低血压，若发生低血压，应及时纠正低血压，减少颅内血肿的发生。
　　4.5 神经体征变化：应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，最好每30～60分钟观察和检查一次，对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。应立即行血、尿常规、头颅CT、X线、B超等检查，以明确损伤的部位及程度。在对患者检查时，护士应全程陪同检查，随时观察患者的伤情变化。若患者伤情需要急诊手术，护士应配合医生做好术前准备。
　　5 颅脑外伤入院后的护理
　　5.1 呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。
　　5.2 止血护理：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医.学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。
　　5.3 防止感染护理：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。
　　5.4 心肺复苏护理：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。
　　5.5 迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。
　　5.6 营养护理：营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。一般患者术后1d可进流质软食物，2～3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。
　　5.7 心理护理
　　来院后颅脑外伤神志清醒的患者，在受伤后一般均有恐惧、焦虑、疑虑、急躁、主观感觉异常、矛盾等心理变化。患者由于突然受伤，对伤病的发生缺乏心理准备，由于疼痛、出血、情绪紧张而产生恐惧、焦虑心理，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等。患者入院后，护士首先应做好接诊工作，沉着冷静地接待患者，以同情安慰的语言稳定伤者的情绪，取得患者的合作。对待患者应热情、诚恳、耐心，帮助他们树立起战胜疾病的信心，配合医生积极治疗。
　　
　　
　　参考文献：
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　　[2]48例颅脑外伤的急救措施与优质护理效果评价刘红霞 吕炎英 江桂连 潘丽娟 陈雪梅《中国实用医学》2010年20期
　　[3]74例严重脑外伤的急救及护理 熊晓燕《现代临床医学》2002年06期
　　

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