痔瘘患者围手术期护理

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　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)15-0650-02
　　【关键词】痔瘘；护理；宣教
　　
　　痔瘘是肛肠科的常见病、多发病。发病与久站、久坐、便秘以及嗜好辛辣饮食等因素有关。我院成立肛肠科十余年，从就诊患者统计，手术患者约2000余例。痔瘘患者中男多于女，男女比例约3∶1，青壮年约占70%~80%。由于长期疼痛、便血、发炎、水肿、流脓水、局部糜烂、瘙痒不适等，给患者造成很大的痛苦。痔瘘的治疗方法很多，如手术、挂线、电凝术、注射、冷冻、激光，其治疗效果与护理工作有着密切关系。现将痔瘘围手术期的护理体会总结如下：
　　
　　1 术前护理
　　
　　1.1 应热情接待入院患者，介绍病室环境、医院规章制度，使他们尽快熟悉住院环境、进入患者角色。
　　1.2 有的患者感到羞怯不好意思，此时护士应给患者讲述有关的知识，使患者能正确对待疾病。
　　1.3 指导患者进食有营养、易消化、无辛辣刺激性的食物。
　　1.4 认真做好各种术前准备工作。操作时，在处置室内进行，予以适当遮挡，注意动作轻巧，可与患者交谈，分散其注意力。
　　1.5 患者感到焦虑、恐惧，主要是由于害怕疼痛，有的因为以前手术治疗失败，或者担心手术是否顺利，害怕不能一次成功。护士要关心体贴患者，多交谈，鼓励其提出问题，了解焦虑恐惧的原因，然后有针对性进行解释和积极的疏导，消除顾虑，使其情绪安定。
　　1.6 组织同类手术患者交流信息，使其心理上有准备。介绍手术过程及护理措施，增加患者的安全感，使他们放心地接受手术。
　　
　　2 术中护理
　　
　　2.1 应仔细查对，注意观察患者的情绪变化，随时给以安慰、鼓励，并指导患者配合手术。
　　2.2 熟练地配合医生手术，使手术时间缩短，以减少患者痛苦。
　　2.3 不要高声喧哗，也不要窃窃私语，避免对患者的一切不良刺激。
　　
　　3 术后护理
　　
　　3.1 一般护理：按照医嘱给予抗感染及止血治疗。取侧卧位，4～6h内不宜松动敷料，翻身时动作缓慢以防出血。创面未愈时不宜做剧烈运动或久坐、久蹲，以免影响伤口愈合。痔瘘术后数小时就可以正常进食，但应注意营养，应多吃含蛋白质丰富、易消化的食物，应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食，同时还应多吃含纤维多的食品，如蔬菜、水果，以利排便。另外，还要防止患者因怕排便影响伤口而术后禁食，这样，伤口愈合更难。
　　3.2 症状护理
　　3.2.1 排尿困难的护理：肛门术后的患者会发生排尿困难，约占10%左右，其主要原因：①这是由于手术麻醉、伤口疼痛等刺激肛门括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩无力，引起排便困难而引发尿潴留；②老年男性患者多有前列腺肥大、尿道狭窄，加之年老体弱，进一步加重了尿潴留的发生。因此应给予患者耐心解释，膀胱区热敷或按摩；让其听流水声，形成条件反射，以利排尿；也可针灸或肌注新斯的明0.25mg。疼痛时，应酌情给予镇痛药。上述方法仍不能排尿，膀胱充盈明显时需行导尿术。
　　3.2.2 腹胀的护理：部分患者肛肠术后会出现腹胀，其原因主要有：①麻醉反应，局部麻醉较少，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。②填塞肛门的敷料过多过紧，使肛门无法排气；③术后卧床时间长，肠蠕动差；④过食奶、糖等产气食品。处理方法可采用中西医结合治疗方法：首先进行腹部热敷，无效时可配合针灸治疗；遵医嘱适当松弛肛门填塞敷料，病情许可去除敷料，嘱患者尽早排便。必要时给予肛门排气，或口服理气助消化的中西药物。
　　3.2.3 疼痛护理
　　3.2.3.1 切口疼痛的护理：术后切口疼痛主要发生于术后24h内尤以术后6h左右为最，术后均有伤口灼热痛、肛门括约肌痉挛收缩疼痛，但大都可忍受，若疼痛较重，可针灸耳穴、埋豆，或口服曲马多50mg，无效者可肌肉注射哌替啶50～100mg，为减轻疼痛，术毕常规肛门塞入止痛栓，缓解切口疼痛。
　　3.2.3.2 肛周肿痛的护理：术后肛周肿痛系手术切口肿胀，排大便时摩擦切口、未脱落之内痔等造成。一般发生于术后3d以内。我科室采用中西医结合治疗，除输注抗生素外，加用口服我科特制之“凉血止血合剂”，5d后改用“痔疮消肿合剂”继续口服5d，起到消炎、消肿、止血、止痛等作用，能很好地减轻患者的痛苦，促进切口的愈合。
　　3.2.3.3 排便疼痛的护理：肛肠术后排便疼痛、便血为最常见的症状，由于排便出血和排便疼痛是无可避免的，平均在术后1w以内，出血长的可达术后2w。笔者采用中西医结合治疗方法，由于患者术前未采用禁饮食、灌肠等普通肠道手术的术前准备，故患者一般于术后12h内排便1次，最迟不超过24h。并且坚持早期鼓励患者排便，一是防止患者出血淤积于肛管内，二是有利于创口的愈合。具体护理措施：坐浴、理疗和换药。这也是肛肠术后患者恢复过程中最关键的一步。患者术后每次大便后均应用“枯朴促愈汤”坐浴，坐浴后换药。理疗如红外线照射，适用于肛肠术后辅助治疗，可促进其愈合。术后换药也非常重要，生理盐水清洗伤口周围，有水肿时，用高渗盐水湿敷或修剪，有脓性分泌物时，用过氧化氢溶液(双氧水)冲洗(如肛瘘)，“紫草油纱布”填塞、引流，刺激肉芽生长；伤口新鲜的用生理盐水清洗后用“速效痔疮膏+痔疮宁栓”填塞。换药过程中注意动作要轻柔，多和患者交谈，分散其注意力，疼痛难忍时，可适当用局麻药。
　　
　　4 出院指导
　　
　　坚持每晚热盐水或中药坐浴，养成定时排便习惯，及时治疗泄泻或便秘。保持肛门清洁，避免刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。忌久坐、久立或久蹲，不坐太热、太冷、潮湿物体或地面，最好选用软坐垫。忌烟酒、辛辣之品。多吃水果、含粗纤维多的食物。勿负重远行，防止过度劳累。进行适当体育锻炼，减轻体重。每天可进行提肛运动，每日3～5次(即自行收缩肛门5s再舒张5s，收缩肛门时深吸气，如此反复5～10次)，若条件允许，可进行缩肛运动，400～500次/d，具有增强肛门括约肌、减少痔疮复发的作用。
　　
　　5 小结
　　
　　综上所述，我科室通过上述中西医结合方法对痔瘘的患者围手术期进行护理，取得了如下的效果：由患者介绍患者，深得患者好评，住院人数增加；减轻住院患者痛苦，赢得医院、社会、患者的肯定；平均缩短住院天数1.5d，我科室患者平均住院天数为7d，例如单纯内痔或血栓性内痔患者平均住院天数在5d左右，肛周脓肿肛瘘患者平均住院天数在7～10d；复发少，我科室患者出院后只要坚持按照出院指导进行锻炼的，基本无复发，极少数患者在出院后4年以后有复发；并发症少，无肛门狭窄及大便失禁患者。
　　
　　【参考文献】
　　[1] Morgan M.The rational use of intrathecal and extradural opioids.Br J Anaesth，1989，63：165～188.
　　[2] 邵兵，刘琴相，郭训等.蛛网膜下腔注射吗啡术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2002，18：193～194.
　　[收稿 2009-04-20]

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