影像学检查对继发性高血压病因诊断的价值

来源:用户上传      作者: 王永梅　张兆琪

　　影像学检查在继发性高血压病因诊断中对原发病变进行定位、定性、定量诊断。主要包括4类疾患：①肾上腺疾病，如醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；②肾血管疾病，如大动脉炎：③心血管畸型，如主动脉缩窄；④肾实质性疾病、甲状腺和甲状旁腺疾病等。常用的继发性高血压诊断的影像学检查方法包括CT、MRI、超声、心血管造影等，X线检查并不常用。
　　
　　CT检查评价
　　　
　　螺旋CT的产生是CT史上的一次革命，64排螺旋CT提高了扫描速度、扫描范围、空间分辨率和时间分辨率，并做到各向同性重建。随着双源CT临床的应用及即将应用于临床的256排CT和正在研究的平板CT，有可能提供更精确的形态学信息，同时还可提供血液动力学信息，最终将代替有创性的心血管造影。
　　优点：①扫描速度快，小间隔重建，克服了部分容积效应的影响，提高了肾上腺、肾、甲状腺和甲状旁腺小病灶的检出率；②一次注射造影剂可完成动脉期、静脉期及延迟期扫描，动态观察病灶的强化特征。③CT血管造影三维采集、多种重建方法增加了对肾动脉等血管病变的研究手段。④显示钙化优于MRA。缺点：患者需接受x线辐射；碘过敏患者受到增强扫描的限制。
　　
　　MRI检查评价
　　
　　与螺旋CT相比MRI的优势：①具有高软组织分辨率，可全面反映病灶的内部结构特征；无骨伪影干扰；②多参数、多序列成像，病灶有多次检出机会；③多方位成像；④流动效应；不用对比剂使血管成像；⑤质子驰豫增强效应：使顺磁性物质(如正铁血红蛋白)显影敏感，MRI造影剂用量少，团注效果好，准确反映病灶血供特点和强化特征。
　　MRI缺点：①显示钙化灶不敏感，受MRI机伪影、运动伪影、金属伪影干扰。②有心脏起搏器等顺磁性金属、神经刺激器者及幽闭恐怖症者不能行此项检查。
　　
　　超声显像检查评价
　　
　　包括常规超声、彩色多普勒超声、增强造影超声和术中超声。超声显像是目前常用的检查技术，操作简便，检查费用低，可重复使用，无创伤，无放射性损害。能在床边检查、术中应用等。
　　超声显像缺点：超声图像与CT、MRI比较，空间分辨率和对比分辨率仍有限度。超声图像的显示和判断有较大的主观性因素(操作者依赖性)。
　　
　　心血管造影检查评价
　　
　　优点：是诊断某些继发性高血压病因(肾动脉、心血管畸形)的金标准，可提供血液动力学资料。缺点：是有创性检查，少数病例会有并发症，如动脉夹层、假性动脉瘤形成及出血等，且费用昂贵；动脉导管造影仅显示血管腔，不能显示管壁厚度、血栓及其周围结构。

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