辨证施治配合速效救心丸治疗冠心病148例临床观察

来源:用户上传      作者: 朱平东

　　冠心病是常见和多发的心血管疾病，是现代社会严重威胁人类健康的主要疾病之一。笔者于2002年5月～2005年3月临床运用辨证施治，配合使用速效救心丸治疗各种证型的冠心病，疗效满意。
　　资料与方法
　　诊断标准 本病诊断以1980年《第一届全国内科学术会议标准》为依据，并参考1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)标准。
　　一般资料 对确诊为冠心病心绞痛的148例患者，随机分为两组。治疗组75例，男35例，女40例；年龄40～83岁，平均60.3±7.1岁；病程6个月～20年，平均7.33±3.57年；其中稳定型心绞痛58例，不稳定型心绞痛17例；ST段有缺血表现44例；合并高血压病41例，高血脂症24例，糖尿病47例。对照组73例，男39例，女34例；年龄40～78岁，平均60.7±6.4岁；病程5个月～25年，平均8.25±4.1年；其中稳定型心绞痛61例，不稳定型心绞型12型；ST段有缺血表现者49例；合并高血压病38例，高血脂症33例，糖尿病47例。两组临床资料比较，P＞0.05，具有可比性。
　　治疗方法
　　治疗组
　　气阴两虚型：人参30g，麦冬15g，五味子9g，川芎12g，赤芍10g，降香15g，红花6g，丹参20g。1剂/日，水煎分3次服，含服速效救心丸3粒。
　　寒凝血瘀型：细辛6g，荜拨9g，良姜15g，白芷10g，丹参20g，桂枝10g，赤芍15g，乳香6g，没药6g，水蛭12g。1剂/日，水煎分3次服，含服速效救心丸15粒。
　　痰瘀气滞型：人参10g，麦冬、半夏、瓜蒌、薤白、厚朴、枳实、桂枝、川芎各15g，赤芍、茯苓各20g，生龙骨30g，甘草6g。1剂/日，水煎分3次服，含服速效救心丸10粒。
　　气虚痰阻型：半夏、瓜蒌、薤白、麦冬、升麻、柴胡、知母各15g，黄芪、生龙骨、夜交藤各30g，桂枝、桔梗、甘草各10g。1剂/日，水煎分3次服，含服速效救心丸7粒。
　　心脾气虚型：人参、茯苓、白术、当归、半夏、瓜蒌、薤白各20g，黄芪、生龙骨各30g，木香5g，柏子仁20g。1剂/日，水煎分3次服，含服速效救心丸5粒。
　　对照组 按治疗组5型分类，只服用中药，不服用速效救心丸。
　　两组患者均以2周为1个疗程。根据病情，心绞痛患者可加用西药他汀类治疗，糖尿病加用降血糖药，高血压应用降血压药，心功能不全者对症处理。
　　疗效判定标准 按1993年中华人民共和国卫生部药政局颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。①显效：心绞痛缓解，临床症状消失，心电图ST段及T波恢复正常或大致正常。②有效：临床症状基本消失，心绞痛发次数、持续时间明显减少，程度减轻，ST段治疗后回升>0.5 mV，但未达到正常水平，主要导联倒置的T波变浅(>25%)，或T波由平坦变直立。③无效：临床症状及心绞痛发作次数，心电图ST段及T波均无改善或加重。
　　结果
　　治疗组显效66例(88.00%)，有效8例(10.37%)，无效1例(1.33%)，总有效率为98.67%。对照组显效56例(76.71%)，有效9例(12.33%)，无效8例(10.96%)，总有效率为89.04%。
　　两组总有效率差异有统计学义(P＜0.05)。
　　讨论
　　本病多见于老年人，主要病机为本虚标实，病位在心，气阴两虚、寒凝血瘀、痰瘀气滞、气虚痰阻、心脾气虚是其基本证型。治法根据临床辨证分型施治，气阴两虚宜补气益阴活血，寒凝血瘀宜活血散寒通络，痰瘀气滞宜化痰活血行气，气虚痰阻宜益气通阳化痰，心脾气虚宜益心脾化痰浊。速效救心丸为天津中新药业产品，以川芎、冰片为主要药物。川芎辛温为血中气药，可活血调畅气机；冰片辛凉，开窍散郁止痛，与川芎温药同用，可减少其过燥之性，而二药同为芳香走窜，药力善于速达病所，使气滞者行，血瘀者通，痰浊者化，即“大气一转，其气乃散”之谓。上述证型除辨证用药外，每证型都用速效救心丸，而各证型在使用速效救心丸时，要对速效救心丸的剂量调整服用，实证量宜大，虚证量宜小，急性期量宜大，缓解期量宜小。
　　据《北京中医》2006，25(3)：187.

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