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辨证施治配合速效救心丸治疗冠心病148例临床观察

来源:用户上传      作者: 朱平东

  冠心病是常见和多发的心血管疾病,是现代社会严重威胁人类健康的主要疾病之一。笔者于2002年5月~2005年3月临床运用辨证施治,配合使用速效救心丸治疗各种证型的冠心病,疗效满意。
  资料与方法
  诊断标准 本病诊断以1980年《第一届全国内科学术会议标准》为依据,并参考1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)标准。
  一般资料 对确诊为冠心病心绞痛的148例患者,随机分为两组。治疗组75例,男35例,女40例;年龄40~83岁,平均60.3±7.1岁;病程6个月~20年,平均7.33±3.57年;其中稳定型心绞痛58例,不稳定型心绞痛17例;ST段有缺血表现44例;合并高血压病41例,高血脂症24例,糖尿病47例。对照组73例,男39例,女34例;年龄40~78岁,平均60.7±6.4岁;病程5个月~25年,平均8.25±4.1年;其中稳定型心绞痛61例,不稳定型心绞型12型;ST段有缺血表现者49例;合并高血压病38例,高血脂症33例,糖尿病47例。两组临床资料比较,P>0.05,具有可比性。
  治疗方法
  治疗组
  气阴两虚型:人参30g,麦冬15g,五味子9g,川芎12g,赤芍10g,降香15g,红花6g,丹参20g。1剂/日,水煎分3次服,含服速效救心丸3粒。
  寒凝血瘀型:细辛6g,荜拨9g,良姜15g,白芷10g,丹参20g,桂枝10g,赤芍15g,乳香6g,没药6g,水蛭12g。1剂/日,水煎分3次服,含服速效救心丸15粒。
  痰瘀气滞型:人参10g,麦冬、半夏、瓜蒌、薤白、厚朴、枳实、桂枝、川芎各15g,赤芍、茯苓各20g,生龙骨30g,甘草6g。1剂/日,水煎分3次服,含服速效救心丸10粒。
  气虚痰阻型:半夏、瓜蒌、薤白、麦冬、升麻、柴胡、知母各15g,黄芪、生龙骨、夜交藤各30g,桂枝、桔梗、甘草各10g。1剂/日,水煎分3次服,含服速效救心丸7粒。
  心脾气虚型:人参、茯苓、白术、当归、半夏、瓜蒌、薤白各20g,黄芪、生龙骨各30g,木香5g,柏子仁20g。1剂/日,水煎分3次服,含服速效救心丸5粒。
  对照组 按治疗组5型分类,只服用中药,不服用速效救心丸。
  两组患者均以2周为1个疗程。根据病情,心绞痛患者可加用西药他汀类治疗,糖尿病加用降血糖药,高血压应用降血压药,心功能不全者对症处理。
  疗效判定标准 按1993年中华人民共和国卫生部药政局颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。①显效:心绞痛缓解,临床症状消失,心电图ST段及T波恢复正常或大致正常。②有效:临床症状基本消失,心绞痛发次数、持续时间明显减少,程度减轻,ST段治疗后回升>0.5 mV,但未达到正常水平,主要导联倒置的T波变浅(>25%),或T波由平坦变直立。③无效:临床症状及心绞痛发作次数,心电图ST段及T波均无改善或加重。
  结果
  治疗组显效66例(88.00%),有效8例(10.37%),无效1例(1.33%),总有效率为98.67%。对照组显效56例(76.71%),有效9例(12.33%),无效8例(10.96%),总有效率为89.04%。
  两组总有效率差异有统计学义(P<0.05)。
  讨论
  本病多见于老年人,主要病机为本虚标实,病位在心,气阴两虚、寒凝血瘀、痰瘀气滞、气虚痰阻、心脾气虚是其基本证型。治法根据临床辨证分型施治,气阴两虚宜补气益阴活血,寒凝血瘀宜活血散寒通络,痰瘀气滞宜化痰活血行气,气虚痰阻宜益气通阳化痰,心脾气虚宜益心脾化痰浊。速效救心丸为天津中新药业产品,以川芎、冰片为主要药物。川芎辛温为血中气药,可活血调畅气机;冰片辛凉,开窍散郁止痛,与川芎温药同用,可减少其过燥之性,而二药同为芳香走窜,药力善于速达病所,使气滞者行,血瘀者通,痰浊者化,即“大气一转,其气乃散”之谓。上述证型除辨证用药外,每证型都用速效救心丸,而各证型在使用速效救心丸时,要对速效救心丸的剂量调整服用,实证量宜大,虚证量宜小,急性期量宜大,缓解期量宜小。
  据《北京中医》2006,25(3):187.


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