速效救心丸联合极化液治疗冠心病心绞痛118例
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作者: 夏仁斌
2000年10月～2003年10月，笔者运用速效救心丸内服外贴配合抗心绞痛极化液治疗冠心病心绞痛患者118例，疗效满意，现总结如下。
资料与方法
一般资料 199例患者均为我院住院及门诊病例，符合1979年国际心脏病学会和协会及WHO提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，并随机分为两组。其中治疗组118例中，男71例，女47例；年龄45～84岁，平均61.8岁；病程＜1年30例，1～5年52例，＞5年36例；劳力型心绞痛7例，自发性心绞痛46例；病情轻度30例，中度58例，重度30例；心电图有ST-T缺血样改变109例；合并高血压病29例，高血脂症58例，心律失常21例，糖尿病16例。对照组81例中，男48例，女33例；年龄42～83岁，平均59.5岁；病程＜1年19例，1～5年39例，＞5年23例；劳力型心绞痛52例，自发性心绞痛29例；病情轻度25例，中度41例，重度15例；心电图有ST-T缺血样改变76例；合并高血压病17例，高血脂症31例，心律失常15例，糖尿病9例。两组资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法
治疗组 ①速效救心丸(天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂生产)含服4～6粒/次，3次/日，急性发作时10～15粒/次。②麝香壮骨膏外贴穴位：虚里，膻中，心俞(双)，内关(双)。贴法：壮骨膏1片，救心丸8粒，中央4粒，四方角各1粒，距离约1 cm，每2天1次，贴48小时停4小时。贴后不定时按压促使溶化并加强刺激，救心丸能自行溶化者效果显著，对壮骨膏过敏者，只含服救心丸。③抗心绞痛极化液：10%葡萄糖注射液500 ml+硝酸甘油针5～10 mg+肝素钠针12 500 U+门冬氨酸钾镁针60 ml+RI 8 U，静滴，1次/日，15～25滴/分，注意测血压，调整硝酸甘油用量及滴速，血压高者加大剂量及滴速，反之减量。静滴与内服外贴同步进行。
对照组 单用抗心绞痛极化液，用法用量同治疗组。两组均治疗15天为1个疗程，休息3天，重复下1个疗程。
观察项目 治疗前后行心率、血压、心电图、血脂、血液流变学、肝肾功能等检查，并记录患者症状体征变化及药物不良反应，填入统一印制观察表中。
统计学方法 心绞痛和心电图疗效按等级资料处理，采用Ridit分析方法。血脂、血液流变学用X2检验。
疗效判定标准 参照1979年9月中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》。①显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；②有效：心绞痛发作次数明显减少，程度明显减轻，持续时间明显缩短，心电图ST段降低在治疗后回升＞0.05 mV，主要导联倒置T波变浅(＞25%)或由平坦变为直立；③无效：症状无改变，心电图基本与治疗前相同。
结果
两组疗效比较 治疗组118例，显效52例，有效62例，无效4例，有效率96.61%；对照组81例，显效21例，有效40例，无效20例，有效率75.31%。经Ridit分析，两组治疗后心绞痛疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；组间不同程度心绞痛疗效比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
两组心电图疗效比较 见表1。经Ridit分析，两组心电图疗效比较，差异有统计学意义(u=3.60，P＜0.01)。
两组治疗前后血脂变化比较 两组治疗后血总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)均有不同程度改变，治疗组治疗前后比较，升高HDL作用和降低CHO、TG、LDL作用显著(P＜0.01)；对照组治疗后有一定降低CHO、LDL作用(P＜0.05)，但降低TG、升高HDL作用不明显(P＞0.05)；两组降低TG，升高HDL作用比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。
两组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表2。治疗组治疗后各项指标均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗后除血浆黏度和纤维蛋白原与治疗前有显著差异外(P＜0.05)，其他各项指标均无明显变化(P＞0.05)。
讨论
冠心病心绞痛属祖国医学“厥心痛”范畴。具有发病急骤，病程较长，缠绵难愈，时作时止的特点，多与年龄、职业、饮食结构等有关。从本组年龄看，＞50岁者居多；就职业而论，长期从事脑力劳动，工作紧张者易患；从饮食结构看，嗜食高脂肪、高热量饮食(肥甘厚味)者多发；从病情演变看，高血压病、糖尿病、高脂血症为其易患因素。究其根源多为劳心思虑过度，伤及心脾；或过食肥甘，伤及脾胃，终致脾气亏虚。因此，气虚为其发病根源，气虚则运血无力，血行不畅，瘀滞脉络，心脉痹阻，“不通则痛”而发为本病。
速效救心丸主要由川芎、冰片等药味组成。川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛，能“散风寒，治头痛，破瘀蓄，通血脉，散结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经”。冰片辛、苦、凉，入心肺经，“性善走窜开窍，无往不达，芳香之气，能解一切邪恶”，“能散一切风湿，故主心脾邪气及风湿，积聚也”(《本草经疏》)。两药合用，相得益彰，共奏理气活血止痛之功效。
清・徐灵胎云：外治可补内服汤药之不足。吴师机云：外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。可见古代医学家非常重视内科杂病的外治疗法。外治选穴膻中为心包经之募穴，气之会穴，能开胸利气，温通胸络；内关为心包经之络穴，有理气散滞，通畅心络作用；心俞为心经的背俞穴，有宁心安神，理血调气作用；虚里(心尖搏动处)药物直接作用心脏，扩张冠状动脉。另选壮骨膏外贴，既能增加药物渗透量，又能增强药物镇痛止痛疗效。
抗心绞痛极化液具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，营养心肌，改善心肌代谢，使损伤心肌得到修复，起到治疗心绞痛的作用。
通过临床观察表明，速效救心丸内服外贴配合抗心绞痛极化液治疗冠心病心绞痛，明显优于单纯抗心绞痛极化液组，能有效降低全血黏度，降低CHO、TG，升高HDL，使血流加速，冠脉流量增多，有利于心肌缺血恢复。此疗法中西药合用，是一种简便、易学、廉价、高效且无明显毒副作用的治疗方法，便于在基层医院推广应用。
据《河南中医》2005,25(9).
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