112例冠状动脉内造影和支架置入术治疗及护理
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【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0004－01
近年来经皮冠状动脉介入造影和支架植入治疗已在临床广泛应用，因其手术安全性高、手术时间短、创伤小、只须局麻、恢复快、费用相对低、疗效立竿见影，是新型确诊和治疗心血管病变技术。我科自2010年8月到2011年6月对112例冠心病患者进行冠状动脉造影，48例冠状动脉狭窄、梗塞病人进行冠状动脉内支架植入术，经精心护理，取得良好疗效。现将护理内容报告如下。
1 临床资料
本组112例，男69例，女43例，年龄44～85岁，平均年龄59岁。诊断冠心病，其中心肌梗塞11例，不稳定型心绞痛68例，稳定型心绞痛33例，经右挠动脉穿刺88例，右肱动脉穿刺10例，右股动脉穿刺14例。应用Jukins技术行冠状动脉造影术（CAG），明确冠脉病变。成功植入支架48例，住院时间3～25天，平均⒍5天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 进行有效沟通，充分了解病人心理状态，耐心回答病人提出的问题，讲解CAG检查的目的，筒单操作过程，做好支架植入术的知识宣教，根据病人不同的文化程度，采取不同的宣教形式，讲解支架植入术的目的、意义及大致过程、术中术后 的注意事项及术中配合，术中可能发生不适，如注射局麻药时出现疼痛，球囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现短暂性心绞痛等。个别病人有焦虑情绪，心理压力大，针对其原因进行疏导，并介绍成功病例。术前晚适当应用镇静剂，使病人得到充分休息，以保证良好的体力及心理状态。向病人及家属讲明CAG及支架植入术中、术后可能出现的并发症，并让病人或家属在手术通知书上签名。
2.1.2 术前准备， 完善各项常规检查，如血常规、出凝血时间、生化、肾功能、ECG、超声心动图等，行碘过敏试验，并将结果记录在病历上；皮肤准备：右手腕区、右肘部、右腹股沟皮肤备皮，并在左手臂置好留置针。术前1～2天指导病人在平卧时进行深吸气、屏气、咳嗽等动作，同时训练病人平卧时排尿，避免术后尿潴留。
2.2 术后护理
2.2.1 持续监测生命体征，置管术后病人持续心电监护是预防和早期发现并发症的重要措施。心肌梗塞病人置管术后安置在CCU病房2～5天，密切观测病情变化，严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞，有无T波及ST殷等心肌缺血改变。严密观察血压，术后每小时测血压一次，血压异常者每15～30分钟监测一次。本组有8例病人出现低血压，血压＜90／60mmHg；16例出现高血压，血压＞160／90mmHg。发生低血压可能与造影剂的高渗作用及血管扩张剂应用有关，或与低血容量再灌注血管痉挛或硝酸甘油等药物作用有关［1］ 。高血压可能与术时病人情绪紧张及原有高血压病史有关。我们根据病人的基础血压调整血管活性药物的用量及补液速度，适时做好心里疏导，血压维持稳定。
2.2.2 加强抗凝治疗护理，患者术后回病房，要了解是行冠状动脉造影还是置入支架，置入多少个支架，术中抗凝药物的应用量，鞘管的型号，穿刺过程是否顺利。本组置入支架术后病人给予抗凝治疗，每天口服肠溶阿斯匹林100mg、氯吡格雷75mg、低分子肝素钙0.4mt，每12h1次，持续应用7天。观察穿刺点周围是否有出血、皮下瘀血及血肿形成、观察皮肤粘膜及大小便颜色、有无牙龈出血、鼻出血等情况，避免使用影响抗凝疗效的药物和食物。本组病人有3例右股动脉穿刺部位出血、大片瘀斑，2例右挠动脉穿刺处出血瘀斑，1例肱动脉穿刺处出血瘀斑，可能是病人过早活动下肢或砂袋移位有关，患者因卧床时间长会出现腰背痛、肢体长时间制动带来不适导致更换体位，也可能是鞘管周围漏出或拔鞘管压迫不当所致。因此我们指导病人避免过早活动下肢，给予按摩肢体，密切观察砂袋位置，嘱病人咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，拔鞘管时做好压迫止血，并密切观察穿刺部位情况。用50%硫酸镁持续湿热敷出血瘀斑，红外线照射治疗，6例病人出血瘀斑消退。同时做好肾功能监测，CAG术后鼓励并督促病人大量饮水，一般6～8h内饮水1000～2000mt，既可防止发生低血糖和液体量不足，又可促进造影剂排出［2］，不能饮水的输入生理盐水1500～2500 mt。
2.2.3 一般不良反应护理，经挠动脉穿刺CAG病人在导管室已拔除动脉内鞘管，股动脉穿刺病人及置入支架病人术后6h拔除动脉内鞘管，局部按压20～30分钟，并用砂袋压迫止血，股动脉穿刺病人要绝对卧床24h，手术肢体制动6h，挠动脉和肱动脉穿刺病人拔鞘管后用弹性纱布加压包扎8h，密切观察术侧足背动脉及手背动脉搏动、足手背皮肤颜色、温度，并与健侧进行对比，观察伤口敷料有无出血情况、有无肢体肿胀。本组21例右挠动脉穿刺病人手腕以下轻度肿胀，5例中度肿胀，2例肱动脉穿刺以下肢体轻度肿胀，可能与加压包扎过紧有关，指导病人抬高手术肢体，轻度肿胀病人解除包扎后1－2天肿胀自然消退，中度肿胀用50%硫酸镁持续湿敷2－3天后肿胀消退。
2.2.4 出院指导，指导病人出院后遵医嘱按时服药，生活规律，低盐饮食，少食多餐，不要过饱，戒烟酒，保持大便通畅，勿用力大便，有规律的合理运动，定期复查。术后为病人建立回访挡案，以了解和保证病人的长期疗效。
3 小结
冠状动脉造影术是心血管科诊断常用有效的检查方法，也是确诊冠状动脉是否病变手段之一。为冠心病病人提供介入治疗、恢复冠脉血供有效的治疗方法。本组112例应用冠状动脉造影、48例成功置入支架治疗，术前采取有效的预见护理措施，保证介入造影及治疗顺利进行，术后严密临测生命体征，加强病情观察，早期发现和预防不良反应护理，强化抗凝期间治疗护理，做好出院指导，是成功的重要保证。参考文献
［1］ 郑耀珍，冠心病介入治疗并发症及预防护理［J］，中华护理杂志，2001，36（11）：856。
［2］ 刘鹏，贾立新，张艳等，心血管介入治疗致低血压的护理干预［J］，护士进修杂志，2003，18（11）：992。
作者单位：524002 广东省农垦中心医院内三科
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