产后出血的预防和护理体会
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【摘要】目的：探讨产后出血的相关因素及护理措施。方法：对81例产后出血病例进行回顾性分析。结果：产后出血发生率为3.32%，宫缩乏力是产后出血的最主要原因。结论：严密观察产程，加强产前、产程和产后的监测与护理，是降低产后出血发生的关键措施。
【关键词】产后出血；预防；护理
【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0330-01
产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇阴道流血超过500ml，是产科严重的并发症之一，居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。产后出血来势凶猛，若抢救不及时可严重危及产妇生命，为了避免和减少各种不良情况的发生，使产妇安全顺利度过此阶段，应加强临床监测和护理。本文对我院81例产后出血的产妇临床资料进行分析，总结产后出血的预防、监测和临床护理体会，报告如下。
1 临床资料
2007年1月~2009年1月在我科阴道分娩的2437例产妇中，共发生产后出血者81例，发生率3.32%。年龄20~41岁，平均年龄(28.50±7.25)岁；初产妇57例，经产妇24例；孕龄34~41周，平均37.25周；有人工流产史47例，有妊娠合并症43例。81例均符合产后出血诊断标准，胎儿娩出后24 h内出血量达到500 ml以上，出血量计算采用称重法和容积法[2]，其中出血量500~800 ml 54例，800~1000 ml 20例，1000 ml以上7例。出血原因：子宫收缩乏力49例，胎盘滞留21例，软产道损伤7例，凝血功能障碍2例，子宫破裂2例。转归：4例患者行子宫切除术，其余患者均止血成功，平均住院5.75 d。
2 护理
2.1 预见性护理:加强孕期保健，产前定期接受系统检查，提高孕妇的孕期保健意识。认真做好产前监护，对有产后出血高危因素的孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素，如子痫前期、双胎或多胎、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等应加强监护，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查其凝血功能，并于分娩前制定好预防产后出血的准备和急救流程。
2.2 产时护理:第一产程应密切观察并监测产程进展，了解胎心及宫缩情况，定期肛检以确定宫口开大和胎先露下降情况，使用催产素要专人守护，严密监测滴速和胎心及宫缩情况，做好手术助产或剖宫产的术前准备工作。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护产妇会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后应立即监测产妇阴道出血情况。第三产程应正确识别胎盘剥离征象，避免正确协助胎盘娩出，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，仔细检查胎盘膜是否完成，胎盘娩出后仔细检查产妇软产道是否存在裂伤，若出现裂伤应及时缝合。采用容积法准确收集和测量产后至少2 h的阴道出血量，若2 h出血量超过200 ml，应积极查找原因并给予相应的处理。密切观察产妇的生命体征、面色和各项指标，若产妇出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷、脉搏细弱、血压下降等临床症状，应警惕并预防产妇应产后大出血发生休克。
2.3 急救护理:一旦产妇出现产后大出血，应去枕平卧，采取有效止血措施，并建立2条以上的静脉通道，迅速有效地补充血容量。注意给予产妇保暖，保持呼吸道通畅，及时有效地吸氧，吸氧过程中密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复通畅、平稳。。密切配合医生迅速查明出血原因，针对原因就行抢救，对因宫缩乏力引起的出血产妇，应立即按摩子宫，压出宫腔内的积血和凝血块，遵医嘱应用宫缩剂；对胎盘滞留引起的出血者，应徒手剥离，剥离时尽量避免牵拉脐带粗暴揉挤子宫；对软产道撕裂损伤造成出血，应及时给以缝合；对凝血功能障碍引起的出血者，应遵医嘱及时输入急救药物。密切监测产妇血压、脉搏、肤色等生命体征的变化，视临床病情及产妇自觉状况调整输液速度，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。在做好抢救及护理工作的同时，安慰产妇及家属，耐心、细心的做好解释工作，以解除其紧张心理，保持镇静，更好地配合医生、护士进行抢救。产后大出血易发生休克，一旦产妇发生休克，护理人员在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师进行抢救，严密观察产妇生命体征，精确测量出血量并详细做好记录，积极预防并发症的发生。
2.4 产后指导及护理:产妇出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，保证产妇充足睡眠。保持环境及会阴清洁，经常更换卫生垫，遵医嘱应用抗生素，如行阴道检查、清宫及缝合时，应严格无菌操作，防止逆行感染。加强营养，鼓励并协助产妇少量多餐进食高热量、富含铁的食物，纠正贫血，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量。督促产妇及时排空膀胱，以防影响子宫收缩，定期子宫底按摩，刺激产妇子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。正确指导并协助产妇早开乳，刺激子宫收缩，以利恶露排出，减少阴道流血。病情稳定后鼓励产妇下床活动，逐渐增加活动量，以利于早日康复。
3 护理体会
产后出血直接危及产妇的生命安全，本研究中引起产后出血的主要因素为产妇子宫收缩乏力(60.49%)，其次为胎盘滞留(25.93%)、软产道损伤(8.64%)、凝血功能障碍(2.47%)、子宫破裂(2.47%)，与文献报道基本一致[3]，因此，在产程中应注意保护产力，恢复子宫收缩及缩复功能，是防治产后出血的关键。有时产后出血的几个原因可互为因果关系，如果胎盘剥离不完全或部分胎盘和子宫壁粘连，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止，胎儿过大或急产均可导致产妇产道发生不同程度的撕裂伤，处理不当也可发生产后大量出血。预防应从妊娠期产前检查开始，密切监测孕产妇的身心健康，做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，产后对多胎及胎儿巨大妊娠、有多次人流史以及羊水过多的产妇应严密观察，待胎儿娩出后给予口服米索前列醇或静脉推注催产素，从而较好地解决子宫收缩乏力[4]，发生异常情况及时诊治。
产妇因社会及心理因素往往隐瞒生育及人流史，因此要以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交流，建立良好的关系，收集真实的信息资料，从而发现潜在的危险性，加强对孕产妇的整体护理。了解其各种生理、心理及社会的压力，予以心理疏导和护理，使其以最佳的心理状态接受分娩。产后大出血高危因素与孕妇保健水平之间的关系极为密切，研究发现，产妇接受保健水平越低，其产后大出血不良结局的危险就越高[5]。因此，必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的意义，提高全民的卫生保健意识，降低产后大出血意外的发生。
参考文献
[1] 孙云桥.妇产科学[M].第4版.北京:人民出版社,2002: 112
[2] 龚良晨,李丽娜.产后出血的预防及护理[J].实用临床医学, 2007, 8(11): 123
[3] 顾玮,苏琦枫,黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇与产科杂志,2004,20(11):677
[4] 蔡兰.产后出血患者的病情观察与护理[J].白求恩军医学院学报,2009,7(2):124-125
[5] 马瑞华.产后出血的急救及护理体会[J].中国实用医药,2009,4(1):176-177
作者单位：056000 河北省邯郸县医院
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