脑动脉瘤手术的配合

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　　[摘 要] 脑动脉瘤是局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，临床表现为出血、缺血、脑动脉痉挛，如动脉瘤破裂则表现为突发的剧烈头痛、呕吐、颈强直、烦躁不安。随着显微外科手术的不断发展及广泛应用，目前显微外科手术已成为大多数颅内动脉瘤最主要、最直接、最有效的治疗手段之一。
　　中图分类号：R743.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0166-01
　　
　　1 手术配合
　　1.1 术前
　　1.1.1 术前访视病人，做好心理护理、嘱病人休息好，避免患者情绪紧张、激动，以防止血压升高，造成动脉瘤破裂出血。
　　1.1.2 接病人时，如病人突发头痛、呕吐、颈强直、应考虑可能为动脉瘤破裂，要即刻通知医生进行紧急处理。
　　1.1.3 选择合适的动脉瘤夹，并准备好形状大小不同的的夹子以备急用，注意与动脉瘤持器配套使用。
　　1.1.4 进入手术室应选择较粗的静脉做穿刺，备两条静脉通道，以防动脉瘤破裂。
　　2 术中
　　2.1 用凝血酸（500单位/支）海绵（4支+4ml冲洗盐水）填充动脉瘤夹周围，以保护并固定瘤夹，同时用两支罂粟碱冲洗浸润局部，用以扩张痉挛的血管。
　　2.2 台上冲洗液采用密闭式（0.9%）生理盐水1000ml+庆大霉素32万单位。
　　2.3 切皮后，遵医嘱给地塞米松10mg，以减轻手术的应激反应，脑水肿及喉头水肿。
　　2.4 夹闭动脉瘤前遵医嘱为台上提供凝血酶罂粟碱。
　　2.5 随时观察手术的进展，若动脉瘤破裂，应及时备好两路吸引器。
　　2.6 使用器械应放于前托盘上以随时取用，使用临时阻断夹时间勿超过30分，应随时提醒术者。
　　3 术中动脉瘤破裂的处理
　　3.1 立即应用两套吸引器迅速消除积血，并寻找出血部位，手术护士应沉着冷静，备好动脉瘤夹、海绵或棉条。
　　3.2 立即控制性降低血压，同时用临时阻断夹阻断载瘤动脉后处理瘤颈。
　　3.3 如瘤颈根部破裂，可在临时阻断血流的情况下缝合，或底强度双极电镊反复电灼瘤壁，直至破口封闭为止。
　　4 术后
　　4.1 患者未清醒时应及时清理分泌物保持呼吸道通畅，防止误吸及窒息物的发生。
　　4.2 避免过度刺激引起再次出血，必要时遵医嘱给予镇静剂。
　　4.3 护送途中，注意保暖，备氧气袋，严密观察患者的生命体征。
　　护理工作是手术中不可缺少的一部分，我们的手术过程中要严格各项操作规程，做到准确、细致、轻巧、及时，对基础护理技术精益求精，遇紧急情况要做到心中有数，分秒必争，预测到可能发生的情况，做好充分的准备，有主动性和预见性，是优质护理手术的成功的重要因素。

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