类风湿性关节炎首选非甾体类抗炎药

来源:用户上传      作者: 姚扶有

　　类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为主的全身性疾病。其原因是关节的滑膜和滑液中前列腺素的含量过多，引起组织对炎症递质或因子(如组织胺和缓激肽)的敏感性增高，使病人处于过敏的疼痛状态。关节活动度越小，前列腺素的含量就越多，病人也就越感到疼痛，以致不敢活动肢体，形成恶性循环。同时，肢体越不活动，关节畸形也就越容易发生。因此，减少前列腺素是治疗类关节炎的关键。
　　类风湿关节炎最好的的治疗方法是：增加肢体活动和服用非甾体类抗炎药。
　　
　　药物治疗是关键
　　非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、解热、消肿作用。由于非甾体类抗炎药使前列腺素合成减少，因此可出现相应的不良反应，如胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者可引起消化性溃疡、出血、穿孔等；中枢神经系统症状：头痛、眩晕等；肾脏不良反应：肾灌注减少、出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。还可引起外周血细胞减少、凝血功能、再生障碍性贫血、肝功能损害等，患者还可能发生过敏反应，出现皮疹、哮喘以及耳鸣、听力下降、无菌性脑膜炎等。
　　非甾体抗炎药有百余种之多。我国目前上市的非甾体抗炎药的各类和剂型也不少。有不同结构的药物，如水杨酸类的阿司匹林，吲哚类的吲哚美辛(消炎痛)，苯乙酸类的双氯芬酸和丙酸类的布洛芬等。有不同疗效期的药物，如短效的布洛芬、中效的萘普生和长效的萘丁美酮等。药物剂型有普通片剂、肠溶片、缓释剂、针剂、外用的凝胶剂等。目前常用于治疗类风湿关节炎的非甾体类抗炎药有：
　　1．双氯芬酸钠(扶他林)。该药目前上市的系中外合资生产，国产同类药为双氯灭痛。该药的抗炎、止痛和解热作用强、剂量小、不良反应少，多为轻微且可逆，老年患者的耐受性均好。每次25～50毫克，1日3次。双氯芬酸钠的缓释制剂有：一是双氯芬酸钠的缓释片，采用独特的蜡基质骨架和凝胶包衣相结合的先进双重缓释技术，服药后镇痛颗粒平稳释放，确保抗炎镇痛，疗效持续24小时，所以每天只需要口服1～2片，即75～150毫克。二是双氯芬酸钠释放胶囊(戴芬)。将某一单位剂量的药物活性成分均匀分散至几百个小颗粒内，每粒胶囊含毫克双氯芬酸钠，其中5毫克为速释肠溶颗粒，可迅速释放缓解症状，其余50毫克为缓释颗粒，维持长时间平稳持久药效。1日1次，每次75～150毫克。三是奥斯克，每片含双氯芬酸钠50毫克和米索前列醇200微克，前者能抗炎，后者有保护黏膜作用，两者兼顾，相得益彰，可达到了缓解疼痛和改善活动的目的，又减少了胃肠溃疡发生率。四是英太青，为双氯芬酸钠缓释胶囊，血药浓度平衡，每次50毫克，1日2次。
　　2．尼美舒利(恰美力)。高度选择性抑制环氧化酶-2的活性，但是对环氧化酶-1不发挥作用，不影响胃内保护前列腺素的合成，但能起到有效的抗炎作用，从而减少了其他非甾体类抗炎药常见的消化道溃疡和出血的不良反应，肝肾功能不全者慎用。
　　3．美甾昔康(莫比可)属烯醇酸类。是一种新型的选择性环氧化酶-2抑制剂，针对环氧化酶-2诱导酶控制前列腺合成，从而达到抗炎、镇痛的目的。但对参与保护胃肠道的一些前列腺素的合成抑制作用较弱。每天只需要服1次，每次7.5毫克。
　　
　　不可放弃增强肢体关节活动
　　病人常因疼痛而不愿活动肢体关节，导致滑膜和滑液中的前列腺素含量更多，促使病情恶化。因此，从患病的那天起，病人就应该注意肢体的活动。患者只有通过肢体的不断活动，才能制止关节继续恶化。每天活动的次数越多越好，至少每天应坚持做3次，每次每个关节活动5～10次。若病人能自主活动关节，其效果会更好，重点是必须每天坚持。

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