疗养院医院感染控制管理研究
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文章编号：1005-619X（2008）10-0590-03
【摘 要】 目的探讨疗养院医院感染控制与管理的发展方向。方法从医院感染监测、控制剖析与比较疗养院医院感染管理发展水平及现状。结果疗养院医院感染管理学科建设、人员层次、监测技术标准、预防及相关研究领域，尚存在许多不足。结论人员管理教育、医院感染的目标性监测等是医院感染管理研究学科发展的主要方向。
【关键词】感染控制；疗养院；医院管理
随着社会的发展，医学的进步，现代化诊疗技术进程的加速，医院感染管理与控制水平日益成为衡量医院医疗质量的重要指标，医院感染的危险因素也越来越受到医学界的重视和关注。因此，预防医院感染，降低医院感染发病率，加强消毒监测的管理已成为医院工作的重要内容之一。有效地控制医院感染的发生，才能更好地提高医疗护理质量，提高医院的管理水平。
1存在问题
1.1医院感染管理体系健全但职责末端落实不到位各单位按要求都建立了院感染委员会，科室感控小组，也明确了各方职责，但大多数都流于形式，制度上墙，而内容并非每人都熟记心中。在实际工作中，最基层的医护人员也未能真正做到主动监控感染的发生，体现在行动上为了降低医院感染发病率，不能如实报告医院感染的发生。
1.2医院感染监测不规范，目标监测难以展开对于疗养院来说，医院感染控制管理还是一个新课题，现行的消毒隔离制度也都在逐步完善中。还有其他一些原因（资金问题），造成了医院感染监测做的不到位，如供应室高压灭菌器的生物监测，无菌包、贮槽罐化学监测等操作不规范。
1.3对医院感染监测工作重视程度不够认为医院感染控制工作只投入无产出，不如将资金投入到产生效益的科室，这样得到的回报也来的快。为此，没有将医院感染控制工作放到重要的位置上。
1.4抗菌药物应用不规范对医院来说，只要患者恢复得快，就有可能使用抗菌素，在临床上抗菌素的使用较普遍。而作为有指导用药和提供抗菌素必要信息的药局，对此往往忽略，不能及时提供分析通报和抗菌素信息，缺乏对临床用药的科学指导。
2原因分析
2.1临床医护人员对医院感染控制常识缺乏了解随着医院感染控制工作越来越被重视，对医院的感控工作要求也越来越严格，而对医护人员的培训却相对滞后，虽然每年进行1～2次培训，大多数都流于形式，所能牢记的知识不多，了解的常识很肤浅，没有深入地去探讨，导致在实际工作中做不到位。
2.2缺乏与临床科室的沟通交流我院感控负责人大多数为兼职人员，不能经常深入到科室，这样一来对原来就不很熟知感控工作的部门和同事，在日常工作中不能及时得到指导，因而导致在实际操作中的不规范，如抗菌药物使用不正确。
2.3医护人员对医院感控工作的认识不够普遍认为医院感控工作不产生效益，而且操作起来较麻烦，医院只要医好患者的病就能带来效益，因而，避免感染发生这一环节往往被人们所忽略，在实际工作中也导致了某些环节上的不规范。
3改进方法
3.1医院感染管理组织体系与职责感染控制程序应当包括成立专事主动监督和执行策略或方针的职责委员会，即必须建立一个健全而有效的适合于医院防感染管理的组织体系。要取得院领导和全员的重视和支持，确保医院感染控制工作的权威性[1]：①控制医院感染的手段，首先是提高医院管理者和各类人员对医院感染的认识水平，增强责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，从而确立感控工作的权威地位。②要同医务部（处）、护理部建立密切的关系，做到医院防感染管理工作齐抓共管。③科主任、护士长参与医院防感染管理工作是控制医院感染的重要环节，充分发挥科室兼职医院感染管理医生和护士的作用，使之全员、全方位的做好感控工作[2]。
3.2医院感染目标性监测医院感染目标性监测是大势所趋，抗生素合理使用及耐药问题的监测，是未来医院感染监测的重点。利用信息技术建立多个医院联网的网络，通过对抗菌素使用的最佳方法的评估，更好地理解总体水平、病室水平和患者水平的资料之间的关系，从而得到最佳培养样本的鉴定，测量耐药性的最合适方法的估计和最优的统计学分析方法[3]。
医院病区环境的监测控制，如：病区空气、环境采样、物体表面、清洁与消毒状况、医护被服、医疗废物处理等，均需加大监测力度。纠正不规范采样操作，清洁、消毒、检验及结果判定均按《消毒技术规范》的规定执行。科室医疗废物严格按照《医疗废物分类目录》分放、收集、转运、储存、处置则要按《医疗废物管理条例》规定执行。
3.3消毒、灭菌操作的标准化医院感染监测要细化消毒、灭菌操作规范，使其更合理、更具操作性、更具环保性，是现代化医学发展的必然。消毒灭菌工作首先应以卫生部颁发的《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理（试行）》为准则，并根据致病微生物的种类、消毒灭菌对象的危险程度以及消毒灭菌的现场条件等来全面考虑，以选定采用哪种消毒灭菌手段。对于消毒灭菌效果，应进行经常性地监测，发现问题必须随时予以纠正。
3.4成本与效益相关性的研究医院感染管理控制成本与效益的相关性研究及具体措施管理等，将成为医院及医院运行成本控制中的重点。感染控制的成本传统上由医院承担，人们通常总是认为感染控制不会带来收益，它只会花钱而不会赚钱，因此，需要削减成本时感染控制项目便首当其冲，避免感染发生而带来的资金节省常常得不到人们理解或被忽视。然而院内感染引起的并发症使病人推迟出院，增加消耗资源，结果是医院内感染加大了成本支出。有效的感染控制程序可预防医院内感染发生，从而产生经济效益。控制感染工作未来的经济问题依赖于其是否能不断地证明控制是有效的，同时能带来有效的成本效益[4]。
3.5抗菌素的合理应用耐药机制、抗菌药物的药效、药物动力学等的研究，将是医院感染控制中抗生素合理应用的基础，而抗菌药物应用与微生物耐药水平之间的量化关系及相关的研究，则是医院感染控制中需要探询的，是如何指导合理用药的关键。临床上抗生素使用是细菌耐药性迅速增加的一个主要原因[5]。此外，预防性用药也是医院内使用抗生素的重要部分，许多错误与这种活动相关，这些错误包括选药不当、药量过大、抗生素的回扣、公众滥用抗生素、药物质量不能达到最佳标准等，这都是造成滥用抗生素及其耐药性增加的原因。监督抗生素的使用，了解抗生素与耐药性之间的定量关系，有助于我们正确使用抗生素[6]。
参考文献
1Richard PW，主编.李德淳，汤乃军，李云，译.医院内感染的预防与控制.第4版.天津：天津科技翻译出版公司，2005.25
2于万泉，李晓华.开展医院感染管理工作的体会.中华医院感染学杂志，2004，14(8)：899
3Richard PW，主编.李德淳，汤乃军，李云，译.医院内感染的预防与控制.第4版.天津：天津科技翻译出版公司，2005.161
4Richard PW，主编.李德淳，汤乃军，李云，译.医院内感染的预防与控制.第4版.天津：天津科技翻译出版公司，2005.38
5Richard PW，主编.李德淳，汤乃军，李云，译.医院内感染的预防与控制.第4版.天津：天津科技翻译出版公司，2005.150
6Richard PW，主编.李德淳，汤乃军，李云，译.医院内感染的预防与控制.第4版.天津：天津科技翻译出版公司，2005.28
（收稿日期：2007-09-17）
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