经皮撬拨空心钉内固定治疗内踝骨折

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　　【摘要】 目的：讨论经皮撬拨空心钉内固定治疗内踝骨折的效果。方法：对62例内踝骨折应用经皮撬拨空心钉手术治疗患者的临床资料及诊治情况进行回顾性分析。结果：随访3个月至2年，骨折全部愈合，关节功能恢复良好。结论：经皮撬拨空心钉治疗内踝骨折固定可靠，是一种较为理想的治疗方法。
　　【关键词】 内踝骨折；空心钉；骨折固定术
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　2003年5月～2008年5月我院收治62例内踝骨折患者，49例获得随访。其中男31例，女18例。年龄19～61岁，平均38.5岁。右侧31例，左侧18例。单纯内踝骨折34例，内外踝骨折11例，内外后踝骨折4例；合并其他类型骨折8例。就诊时间最短1小时，最长两周。
　　1.2 治疗方法
　　患者侧卧位，硬膜外麻醉或局麻下进行。常规消毒铺巾后，在x线透视下，根据骨折类型及移位情况，将1枚直径2.0mm克氏针经皮进入远端骨折块，当克氏针钻入骨折块尚未到达骨折线时，根据骨折情况加压撬拨，使骨折解剖复位或尽可能解剖复位，然后继续钻入克氏针使骨折固定。再由内踝尖经皮打入导针，导针经过骨折面中央与内踝轴线一致，应防止进入踝关节内，顺导针打入AO空心钻，空心攻丝沿钻扩孔，最后拧入空心螺钉，透视观察复位良好，拔出克氏针及导针，用碘伏消毒穿针处皮肤，无菌包扎。检查骨折复位满意，内固定位置好。术后不用石膏固定，在指导下行功能锻炼，不负重，门诊复查，6周后可下地行走。合并胫骨裂纹骨折者，应超膝石膏固定，早期嘱患者功能锻炼。
　　1.3 疗效评价
　　我们采用Mazur踝关节症状与功能评分的标准：优>92分，踝关节无肿胀，步态正常，活动自如；良87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3／4；可65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1／2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差<65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1／2，跛行，踝关节肿胀。
　　1.4 结果
　　49例的随访时间最长2年，最短6周，平均11个月。按上述评定标准评定，结果优38例，良11例，优良率达100% 。
　　2 讨论
　　踝部骨折均为关节内骨折，需要完全复位。如果关节面对位不良，踝穴增宽或变窄，都会引起负重疼痛或关节不稳定、松动或运动受限，踝穴很难容忍、不匹配，常常导致关节软骨异常应力分布，日后必将发生创伤性关节炎「1」。因此对单纯内踝骨折的治疗，必须严格要求，不论采用哪种治疗方法均应使骨折解剖复位。近年来对于单纯内踝骨折治疗方法有多种选择，包括传统的切开复位松质骨螺钉内固定，目前更趋向于AO克氏针张力带内固定「2」「3」及可吸收螺钉内固定「4」「5」等治疗。我们认为克氏针张力带固定有克氏针松动、滑出并针眼感染及断裂的危险。可吸收螺钉的弹性模量及强度有限，不适用于粉碎性骨折，对70岁以上和严重骨质疏松患者应用受到限制，对骨折延迟愈合、固定稳定性差的问题没有得到有效解决；若要达到骨折固定所需要的强度，其直径要比相应的金属螺钉要大，对于骨折块较小及粉碎性骨折的临床应用也受到限制。空心螺丝钉内固定与切开复位松质骨螺丝钉内固定，基本一致，其内固定效果是可靠的。同时手术不需切口，手术时间短，出血少，术后创伤反应小。由于空心螺丝钉可以产生骨折端的加压作用，使断端贴合更为紧密，解决了骨块分离问题，故有利于微血管的重建和骨细胞的贯穿修复，因此明显降低了内踝骨折的不愈合率。
　　
　　参考文献
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　　［2］吴雪晖,许建中,李起鸿,等.国产可吸收螺钉治疗内踝骨折47例临床分析.重庆医学,2005,34(7):984-985
　　［3］彭国常.使用聚D乳酸可吸收螺钉治疗内踝骨折的疗效观察.苏州大学学报(医学版)，2007，27(2)：294-295
　　［4］田庆良,田庆海,赵建东，等.改良张力带钢丝内固定治疗内踝骨折75例分析. 山东医药,2002， 42( 18)：60
　　［5］冼伟.克氏针钢丝张力带治疗内踝骨折39例。广西医科大学学报，1999，16（3）：359

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