不同饮食结构的２型糖尿病患者血脂差异分析
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作者: 王小玲 王婧华
摘要： [目的] 分析不同饮食结构的2型糖尿病患者血脂差异状况，探讨饮食结构在糖尿病患者血脂变化中的作用。 [方法] 选取宁夏吴忠市日常饮食以牛羊肉为主的2型糖尿病患者(A组)和宁波市北仑区饮食结构以海产品为主的2型糖尿病患者(B组)共208例，用酶法检测两组患者的血脂水平并进行比较。 [结果]A组患者血液中三酰甘油(TG)水平显著高于B组患者(P<0.01)，但同时高密度脂蛋白胆固醇(HDL－c)水平又明显低于B组(P<0.01)。两组患者血液中总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL－c)水平差异无统计学意义。 [结论] 以海产品为主的食物结构较以牛羊肉为主的食物结构对糖尿病患者血脂调节有益。
关键词：糖尿病；饮食； 血脂
中图分类号： R 587.1 文献标志码：B
宁夏吴忠市是回族居民较多的地级市，地处西北内陆，市内回族居民的饮食结构具有典型的少数民族特色，日常餐桌上肉食品以牛羊肉为主，奶制品丰富，面食较多采取油炸方式制作，没有主动摄取海产品的习惯。吴忠市人民医院是当地唯一的1家二甲医院。宁波市北仑区是南方近海城区，区内当地居民的饮食以“食不可一日无鱼虾”为特色，面食不作为主食，菜肴制作以清蒸居多，油脂含量相对较少。北仑区人民医院也为当地唯一的l家二甲医院。近些年来，国内外研究发现，牛羊肉和高脂奶制品富含饱和脂肪酸，而海鱼富含ω－3不饱和脂肪酸，为此，我们把以牛羊肉为主要食物结构的人群和以海产品为主要食物结构的人群中糖尿病患者的血脂水平进行比较分析，旨在探讨不同地区人群由于饮食结构的不同其血脂水平的差异。
1 对象与方法
1.1 对象
2007年1－12月入住吴忠市人民医院的回族2型糖尿病患者(下称A组)102例，其中男57例，女45例，年龄20～84岁，平均(64.35±13.22)岁；2007年1－12月入住宁波市北仑区人民医院的本地居民2型糖尿病患者(下称B组)106例，其中男45例，女61例，年龄17～89岁，平均(59.18±16.75)岁。排除以下患者：①合并肿瘤者；②长期使用激素治疗者；③孕产妇；④合并甲亢者。两组患者的年龄和性别构成比较差异无统计学意义，糖化血红蛋白均＞8％。
1.2 方法
①对符合条件的患者进行饮食结构的调查，内容包括：每周食用的肉食种类及重量，家庭外聚餐次数及总热量控制情况。②空腹过夜8 h以上，抽取肘静脉血，应用全自动生化分析仪(日立7170A)测血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－c)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL－c)，比较两组患者的血脂水平，并分别统计各组TG、TC、LDL－c超出正常值上限及TG超出正常值上限2倍的患者人数、HDL－c低于正常值下限的患者人数，计算该部分患者占各组总患者人数的百分比，进行两组间差异比较。
1.3 诊断标准
糖尿病采用1999年WHO诊断标准。血脂异常采用1997年全国血脂防治建议，以TG≥1.70 mmol／L、TC≥5.18 mmol／L.LDL－C≥3.37 mmol／L,FIDL-C≤1.()4 mmol／L为异常。
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计量和计数资料分别以均数±标准差(x±s)和百分率表示，两样本均数间的比较采用t检验，率的比较用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者血脂水平比较
A组患者TC、TG水平显著高于B组患者，HDL－c水平显著低于B组患者，LDL－c水平两组差异无统计学意义(表1)。A组患者中TG超出正常值的患者占69.61％，2倍于正常值上限的占16.67％，均明显高于B组(分别为26.42％和6.70％)。A组患者中HDL－c低于正常值的患者占46.08％，明显高于B组的15.09％。A组患者中TC超出正常值的患者占39.22％，高于B组的27.36％，但差异无统计学意义。两组患者LDL－c异常的比例差异无统计学意义(表2)。
2.2 不同性别患者的血脂水平比较
A组男、女性患者TG水平均显著高于B组，HDL－c水平均显著低于B组，A组男性TC水平显著高于B组，两组间女性TC水平差异无统计学意义。同组间男、女性各项指标差异均无统计学意义(表3)。
2.3 不同年龄患者的血脂水平比较
A组20～岁年龄组患者的TC水平和HDL－c水平均显著低于B组，TG水平显著高于B组；A组30～岁年龄组患者的TC水平显著低于B组；A组40～岁年龄组患者的TG水平和70～岁年龄组的Tc水平均显著高于B组；A组50～岁年龄组的HDL－c水平显著低于B组；A组60～岁年龄组患者的TC、TG水平均显著高于B组，HDL－c显著低于B组；其余指标两组差异无统计学意义(表4)。
2.4 饮食调查结果
回族患者中平均每周进食牛羊肉>500 g的占92.16％，62.75％的患者每周牛羊肉摄入量大于1 000 g，而海产品摄入均不足50 g。60岁以上老年患者中有85.7I％的人长年不食用海产品；30～60岁人群多在家庭外的各种形式聚餐时食用海产品，而家庭内主动食用海产品的不足25.00％。饮食结构中早餐及夜宵选择奶制品加面食的占57.84％，42.15％的年轻人早餐增加肉食品。宁波本地患者的饮食习惯以海产品为主，平均每周进食海产品＞700 g，78.30％的患者每周进食海产品超过1 000 g，主要为海鱼、虾、蟹等，而牛羊肉摄入不足100 g，且大多集中在冬季食用。饮食结构中早餐多为青菜泡米饭，奶制品摄入不足30.00％。TG值2倍于正常值上限的患者主要集中在青壮年，该人群业务繁忙，家庭外高热量聚餐频繁，饮食不能有效控制。
3 讨论
人类的脂肪酸主要来源于食物，并储存于脂肪组织或以氧化形式存在，居住在不同地区的人群由于环境及习俗等因素造成饮食结构差异巨大。宁夏吴忠市是回族居民相对集中的地区，居民以牛、羊肉为主要食物，奶制品丰富；而宁波地处沿海，北仑区更是临海区，区内居民饮食相对清淡，以鱼、虾、蟹等水产品为主要食物结构。ADA(美国糖尿病协会)对糖尿病患者的一个饮食方面的-建议是摄入ω－3多不饱和脂肪酸，ω－3多不饱和脂肪酸主要见于鱼油，在非糖尿病患者中有降低TG的作用，流行病学研究和临床实验证明，富含鱼油的膳食可预防冠心病(cardiovasvulard disease，CVD)，认为其中起作用的是ω－3多不饱和脂肪酸。有研究显示，补充鱼油可降低2型糖尿病患者的血TG水平，临床实验已证明鱼油的补充对糖尿病无不良影响，这也许是沿海地区居民水产品饮食结构为主且油脂摄入相对较少从而TG水平明显偏低而HDL相对偏高的主要因素之一。世界卫生组织的多国试验和巴黎前瞻性研究都显示，高TG血症是2型糖尿病患者病后心血管病引起死亡的重要预测因子。在斯德哥尔摩(stockholm)缺血性心脏病二级预防研究中，TG的降低是总死亡率下降的重要因素。小而密的LDL－c的聚集也与高TG血症相关。流行病学提示，HDL－c水平和冠心病危险存在负相关关系。由此也证实以海产品为主的食物结构较以牛羊肉为主的食物结构对糖尿病患者血脂调节有益。
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