彩色多普勒超声在早期强直性脊柱炎中的诊断价值
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作者: 张彦青 郭丽艳
【摘要】 目的 分析早期强直性脊柱炎(AS)的超声特点,提高超声及临床诊断水平。方法 对280例早期强直性脊柱炎患者的骶髂关节采用高频探头进行超声检查。结果 280 例早期强直性脊柱炎中,男 212 例,女 68 例,平均发病年龄 32 岁。首发症状为慢性腰痛者 242例占 86.4%;其他表现如虹膜炎52 例占 18.5%;骨盆正位片有骶髂关节炎占 98.8%;HLA-B27阳性 266 例占95.0%;59 例误诊占 21.0% 结论 彩色多普勒超声在早期强直性脊柱炎中具有较高的诊断价值,应用彩色多普勒超声对强直性脊柱炎的骶髂关节血流检查,并结合实验室HLA-B27阳性有助于AS的早期诊断。
【关键词】 强直性脊柱炎、骶髂关节炎、超声
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集吉林省梅河口市医院2005年8月至2009年12月期间就诊的280例强直性脊柱炎患者,起病时以腰骶部疼痛者占86.4%,以膝关节疼痛为首发症状者占19.6%,病程中膝关节受累者占38.8%;以踝、腕、肩关节疼痛为初发症状者占6.2%,病程中累及上述关节者占31.2%;指关节受累者占0.12%,趾关节受累者占3.2%,同时伴有3个关节以上受累者占62%。
1.2 检查方法 用美国GE公司Logiq-700彩色超声诊断仪测定每个被测对象280个附着端的血流情况和骶髂关节血流声像图。超声检查时患者俯卧位,探头横放在骶骨后方区域,首先显示骶骨和髂骨的轮廓。检查左侧骶髂关节时,探头略微逆时针倾斜,检查右侧骶髂关节时,探头略微顺时针倾斜。超声声束略微向下倾斜,显示清楚骶髂关节区域。
2 结果
诊断标准:骶髂关节血流增多,频谱为低阻血流为骶髂关节阳性;声像图见附着端回声增高、毛糙或者彩色血流增多为外周附着端阳性。
结果:强直性脊柱炎组中骶髂关节异常血流增多220例(78.5%),跟腱附着端阳性数126例(45%),髌韧带附着端阳性数109例(38.9%),腓骶髂+外周阳性率91%,外周附着端阳性率56%。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种以中轴骨骼为主,病因不明的慢性、进行性全身免疫性疾病,起病隐患,病程较长,是血清学阴性疾病中引起疼痛和进行性僵硬的脊柱关节病中最常见的疾病。AS是一种自身免疫性疾病,属于风湿病范畴。本病发生与免疫介导机制、基因遗传、感染和环境因素等有关。病理学研究表明,AS是滑膜渗出性炎性反应,诱发因子及其免疫复合物在滑膜沉着,引起滑膜组织充血、水肿和增生,滑膜内毛细血管扩张并过度增值,形成血管翳,同时毛细血管通透性增高,有较多浆液渗出到关节腔内,形成关节积液。AS的病理性标志和早期表现之一是骶髂关节炎。表现与类风湿炎相似的滑膜炎,局灶性的淋巴细胞和浆细胞积聚,伴随滑膜增生,血管翳的形成,以致软骨破坏和骨的侵蚀。AS与人类白细胞抗原B27(HLA-B27)有较大关联。AS发病率较高。约占全人口的0.1。0.3%为男性。其中青壮年男性最常见。
超声检查一般包括骶髂关节、跟腱、骨四头肌肌腱、髌韧带、膝跟腱的内、外侧副韧带的肌腱附着处。肌腱附着端是指肌腱、韧带或关节囊与骨连接的部位。病理时表现为附着端增厚。回声减低、回声增强、毛糙、附着处钙化、关节腔积液以及局部彩色血流异常增多等现象。
早期AS的超声表现:纤维囊与滑膜界面的高回声界面消失,表现为滑膜增厚的低回声带,形态不规则,关节腔内为不规则的无回声区;超声可实时观察滑膜血管翳血流情况,Naredo等[1]42例早期患者采用超声多普勒研究,发现彩色多普勒超声对血流更敏感,且骶髂关节血流增多,频谱为低阻血流信号,为骶髂关节阳性;声像图见附着端回声增高、毛糙或者彩色血流增多为外周附着端阳性。
骶髂关节炎的诊断还可见于普通X线、CT、和MRI等方法。X线检查是临床基本的影像学检查方法。骶髂关节由骶骨和髂骨构成,覆盖关节软骨,周围衬以滑膜,呈裂隙状。AS早期病变往往位于软组织或软骨,只有到中晚期才出现骨质的侵蚀破坏,而传统的X线恰恰难以显示软组织及软骨病变。CT显示软骨病变也有一定的困难,而且由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,会给CT诊断带来困难。MRI对了解软骨病变优于CT,但在判断骶髂关节炎时费用昂贵,操作复杂,无法实时观察血管翳血流情况,且存在部分患者对造影剂过敏的因素,因而难以推广应用,并且易出现假阳性结果,而且这些影像学检查主要直接显像骶髂关节结构病变。
总之,彩色多普勒超声技术对检出早期AS的血管翳非常敏感,可早期发现病变,由于强直性脊柱炎的早期累积骶髂关节,尤其是活动期炎性反应时,骶髂关节的滑膜增生,病理可表现为血管增生,一般多伴有局部血流增加,所以彩色超声检查应该可提示这一重要信息。超声并不直接显示骶髂关节病变的本身,而是通过判断骶髂关节区域异常血流信号来判断是否存在活动期骶髂关节炎。一般说来,异常者表现为骶髂关节区域丰富的异常血流信号,表现为低阻血流信号。彩色超声为活动期强直性脊柱炎的诊断提供了重要的参考依据。尤为重要的是。对于临床怀疑强直性疑脊柱炎的患者没有骶髂关节炎的其他影像学证据时,彩色超声具有早期的重要诊断线索,随着彩色超声技术不断完善,高频探头广泛使用,超声图像质量的不断提高,并且超声安全、无创、费用低等的特点,彩色超声对于早期AS具有重要的诊断价值。
参 考 文 献
[1] Naredo E,Collado P,Cruz A,et al.Longitudinal power Doppler ultrasonographic assessment of joint inflammatory activity in early rheumatoid arthritis:predictive value in disease activity and radiologic progression. Arthritis Rheum,2007,15,57(1):116-124.
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