经肛门手术治疗小儿先天性巨结肠的护理体会
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作者: 盘丽华
【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0249-01
先天性巨结肠是小儿较常见的消化道发育畸形，占婴幼儿消化道畸形的第二位，男性发病率是女性的３～４倍，有家族性发病倾向。巨结肠根治手术的目的是将无神经节细胞的肠段切除。如患儿全身情况良好，应尽早实施手术。传统的开腹手术切除病变肠管极易引起腹腔内污染、肠粘连等并发症［1］。２００7年5月至2010年12月我院开展了非开腹式经肛门结肠拖出术根治先天性巨结肠10例，将复杂的腹会阴手术转为一种微创型手术，使手术创伤明显减少，手术时间缩短，术后腹部无切口，患儿恢复迅速，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下：
１ 临床资料
10例患儿均为男性，年龄10个月～６岁，体重7.2ｋｇ～20.6ｋｇ，患儿入院后经X线钡灌肠摄片诊断为普通性先天性巨结肠,全部患儿均经肛门完成手术。术后48h开始恢复排便功能，术后平均住院时间9天，术后3个月随访，每日排便3～4次，食欲均正常，无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。
2. 术前护理
2.1 心理护理: 根据患儿的性格特点采取各种方法关心体贴患儿，让患儿尽量熟悉新的环境，增强其信任感，与患儿建立良好的关系以减轻陌生感。小婴儿要多给予身体上的接触，如搂抱、抚摩等，使其能得到感情上的温暖和感觉上的良好刺激。细向家长介绍肛内行巨结肠根治手术的优点、术前术后注意事项、护理要点、常见病发症及处理等争取家长的支持和配合。
2.2 臀部护理: 先天性巨结肠患儿食欲下降，营养差，抵抗力低下，加上大小便刺激因素易发生臀红，所以每次大小便后及时用温水擦洗臀部，应使用柔软的棉质尿布。
2.3 饮食调节: 术前3天进高热量、高蛋白质、富含维生素、少渣半流质饮食，禁食水果类；术前2天进流质饮食；术前一日晚12时至术晨禁食禁饮；对于体质较弱，营养状况较差的患儿，必要时予以静脉营养治疗。
2.4 胃肠道准备:术前肠道准备是手术成功的关键。根据患儿腹胀程度，术前７～１０天用等渗盐水虹吸灌肠，每天１～２次，灌肠液温度３８℃～４０℃，每次用量100～150ml/kg,忌用清水或高渗盐水灌肠，以免发生水中毒或盐中毒。灌肠时根据患儿情况选择粗细合适的肛管，插管动作要轻柔、缓慢，切忌用力。插管长度根据狭窄位置的高低而定，肛管头端通过狭窄部位到达扩张的结肠段。灌肠时分次灌入，分次排出，注意每次出量和入量基本平衡或出量稍多于入量。如灌入盐水后不能排出，可适当调整肛管位置或轻柔腹部以助排出，灌洗至排出液无粪渣。术晨清洁灌肠至排出液无粪汁。在灌洗过程中注意观察患儿面色、脉搏、呼吸及排出液的颜色，发现异常立即停止灌肠。同时注意保暖，防止感冒。术前１日晚及术日晨清洁灌肠。应用肠道抗生素，本组5例患儿给予复方新诺明口服2～4天（婴儿可将药片碾碎后冲入牛奶或糖水中喂服）。术日晨插胃管留置，遵医嘱予静脉留置针输液，测量体重并记录。
3 术后护理
3.1 病情观察:患儿回病房后，与麻醉师交接术中情况。全身麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，给予多参数心电监护仪监测血氧饱和度、心率、呼吸，保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，注意观察口唇、甲床色泽的变化、患儿全身情况及肛周渗血、渗液情况。
3.2 保持各种引流管通畅并妥善固定，防止管道脱落、打折、弯曲，观察并记录引流管的引流物性质、色和量。加强基础护理，患儿禁食期间应行口腔护理，以预防口腔感染或口腔溃疡，口唇干裂时涂石蜡油保护。术后留置导尿管时，防止尿路感染，每日用生理盐水棉球擦洗尿道口2次，术后3天予以拔除。
3.3 肛门护理 : 患儿术后大便次数增多，因此术后加强肛门护理尤为重要［2］。术后常规放置适当直径的肛管，一是起到扩肛作用；二是保证排气及分泌物排出通畅，避免腹胀，促进吻合口愈合。术后必须妥善固定肛管，在肛管末端连接简易接便袋(一次性检查手套)，及时更换，并注意观察引流物的性状， 3～5天后拔出肛管，拔管后要保持会阴部清洁干燥，排泄物应及时清理，每天用5000:1的高锰酸钾溶液坐盆，以达到有效预防伤口感染的目的。
3.4 饮食护理:术后患儿一般禁食1～2天，禁食期间，液体24h内平均输入，根据尿量调节滴速，必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动恢复后，即给予少量饮水，若无腹胀、腹痛，可恢复流质饮食，逐渐至半流质饮食，但仍需坚持少量多餐。
4 出院指导
（1）指导患儿父母掌握喂养要领，根据患儿的具体情况做到少量多餐喂养，切勿过饱。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。（2）为预防手术吻合口疤痕挛缩狭窄，需教会家长扩肛的方法：患儿平卧，操作者带手套后先按摩肛门４～５分钟，然后手指涂石蜡油插入肛门超过吻合口，向上下左右各按压５分钟，第一个月每天１次，第二个月每２天１次，第三个月每３天１次，以后每周１次，直至吻合口柔软平整，排便成型。操作时切勿粗暴，防止形成直肠尿道瘘或直肠阴道瘘及直肠穿孔。如在扩肛时患儿出现剧痛、脸色苍白、出汗、吻合口出血等现象，即停止扩肛。术后３个月，如手术吻合口处无狭窄即可停止扩肛。（3）向家长介绍护理此病的知识，告知家长此病短期内大便次数可能增多，经入厕训练后可减少，应耐心培养患儿的正常排便习惯，每天有意识的让患儿排便一次。保持患儿会阴部清洁，定期复查，如出现腹胀、便秘、呕吐等异常情况立即来院治疗。
参考文献
［1］黄芙蓉.经肛门先天性巨结肠的围手术期护理［J］.中国伤残医学，2007,15（5）：88.
［2］李远惠.经肛门根治小儿先天性巨结肠的围手术期护理［J］.现代护理，2011,8（3）：96-97.
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