自拟滋肾化瘀清利汤治疗慢性肾小球肾炎６０例临床观察

来源:用户上传      作者: 和向阳

　　关键词：慢性肾小球肾炎；滋肾化瘀清利汤；中医药疗法
　　中图分类号：R692.3+1　文献标识码：B
　　文章编号：1007-2349(2009)05-0028-01
　　
　　慢性肾小球肾炎是各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或灶性炎症改变，临床表现不一，多数病例以水肿为首发症状，轻重不一，有的表现为无症状蛋白尿及/或血尿，笔者在临床中发现本病以虚实夹杂或虚中挟实为多见，采用自拟滋肾化瘀清利汤治疗该病60例，取得一定的疗效，现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料　69例患者均为门诊病人，男39例，女21例；最大年龄45岁，最小年龄18岁；病程最长5年，最短1年；60例患者的尿蛋白均在2+以上，血尿在2+以上，其中有35例肾功能有不同程度的损害，有25例肾功能正常，伴高血压者18例，伴高脂血症者15例。
　　
　　1.2　诊断标准　60例患者均符合《实用内科学》(第10版)：(1)不同程度的水肿反复发作1年以上；(2)有明显的蛋白尿、血尿；(3)肾功能正常或轻度异常。排除有严重的肾功能损害，严重的心脑血管疾病和肾结核的患者。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　以自拟滋肾化瘀清利汤治疗。处方：生黄芪30g，牛膝30g，丹参20g，赤芍20g，山茱萸15g，丹皮15g，续断15g，杜仲15g,生地20g，山药20g，白茅根20g。加减：水肿明显，脘腹胀满，舌质胖，苔白，脉细弱加鹿角霜15g，党参20g，白术15g；伴舌红少苔脉细数加龟板20g，女贞子15g，旱莲草15g；尿蛋白重加芡实20g，金樱子12g，益智仁12g，伴高血压，加桑寄生30g，地龙15g，每日1剂，水煎服，10剂为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。
　　
　　3　疗效标准与治疗结果
　　
　　3.1　疗效标准　临床治愈：水肿消退，尿蛋白阴性，半年内未见复发；好转：水肿消退，尿蛋白明显减少；无效：水肿不消或水肿反复发作，尿蛋白、血尿不消退。
　　
　　3.2　治疗结果　治愈15例，好转40例，无效5例，总有效率为91.7％。
　　
　　4　讨论
　　
　　慢性肾小球肾炎属中医“水肿”范畴，临床上以水肿，血尿，蛋白尿为主，尤是镜下血尿可以经久不愈，特别是血尿伴有持续性蛋白尿者，常可发展为慢性肾功能衰竭，因此必须充分重视。笔者认为本病以虚中挟实，本虚标实为主，本虚以肾虚为主，与肝脾密切相关，标实以湿热瘀为主，表现为湿毒痰瘀互结，血热痰湿互结，治宜标本兼顾，祛邪与扶正并进，方中以黄芪、山茱萸、杜仲、续断、山药，补气养阴滋肾利水，以丹参、赤芍活血祛瘀通络，生地、白茅根、牛膝、丹皮益肾养阴凉血通络，全方共奏养阴滋肾，活血化瘀，通络利水之功，本方益气养阴而不滋腻，祛瘀通络而不伤正，此外，根据陈修园的“气行水即行，气滞水亦滞，”的理论，在方中酌加行气理气之品，有助于布津消肿之功，运用时应该按辨证来加减，才能取得满意疗效。

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