有效治疗蛋白尿,延缓糖尿病肾病进程

来源:用户上传      作者: 陆菊明

　　张先生今年55年,患糖尿病7年,近半年双下肢水肿。入院检查:血压160/110mmHg,空腹血糖11.8mmol/L,血肌酐290.04umol/L,尿素氮12.62mmol/L,尿蛋白+++,24小时尿白蛋白定量3400毫克,临床诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、高血压。
　　入院后给予皮下注射胰岛素,同时给予抗高血压药物和低蛋白饮食+开同(α-酮酸)等治疗。2周后血糖控制在6.7～8.6mmol/L,血压明显下降,水肿基本消失,好转出院。出院后除胰岛素降糖及控制血压药物之外,继续指导患者进行低蛋白饮食+开同治疗。3月后复诊,各项化验结果有改善。
　　病例点评:
　　糖尿病肾病是糖尿病的重要慢性并发症之一,近年来我国糖尿病及糖尿病肾病的发病率在显著上升,必须重视其防治。而蛋白尿是糖尿病肾病发生发展的重要标志,一旦发生蛋白尿,如不能及时终止,肾脏损害速度会进一步加快,蛋白尿的逐渐升高预示着肾功能的不断恶化。
　　
　　低蛋白饮食是控制糖尿病肾病的基础
　　
　　临床上对于糖尿病肾病蛋白尿的治疗,通常只注重积极控制血糖、血压和血脂,同时配以ACEI或ARB降低肾小球跨膜压力,而低蛋白饮食却常常被忽略,主要原因在于内分泌科医生没有充分认识到低蛋白饮食对控制肾病进展的重要性。而高蛋白饮食会增加肾小球滤过率、肾血浆流量,肾小球通透性增加,直接引起肾功能损伤。通过限制蛋白摄入,可阻断蛋白尿形成过程的核心环节,避免了肾小球的高灌注和高滤过,降低蛋白尿,延缓肾小球硬化和肾功能衰竭。所以说,低蛋白饮食是控制糖尿病肾病进展的基础治疗手段。而配合开同,则能更加有效的延缓肾脏的损害。
　　
　　减少蛋白尿排泄,有效延缓糖尿病肾病
　　
　　单纯低蛋白饮食容易导致营养不良,若想在控制蛋白摄入的同时避免营养不良,就必须采用开同+低蛋白饮食联合治疗的方案。
　　1.开同的组成:开同是α-酮酸和必需氨基酸的复合制剂,除4种α-酮酸外,还含有一种α-羟酸(羟-蛋氨酸)和5种必需氨基酸。α-酮酸在体内通过相应转氨酶转化成对应的必需氨基酸,同时还可降低血尿素氮,改善氮质血症。每片开同还含有50毫克钙,有助于纠正钙磷代谢紊乱。
　　2.减少蛋白尿:开同本身可以通过多种途径起到减少蛋白尿的作用:(1)开同的主要补充成分为支链氨基酸,许多研究表明,支链氨基酸不引发肾脏高滤过,直接减少蛋白尿。(2)肾病患者的蛋白质降解和支链氨基酸氧化增加,而合成降低。在充分保证热量条件下给予开同+低蛋白饮食,机体将会适应性增加蛋白质合成,减少氨基酸氧化及蛋白质降解,调整蛋白质代谢,间接治疗蛋白尿。(3)肾脏病变时肾小管转运功能改变,使小管重吸收功能降低,尿中支链氨基酸排泄增加,产生蛋白尿。酮酸可改善肾小管转运功能,使肾小管对支链氨基酸的重吸收功能增强,从而降低尿中支链氨基酸的排泄量,减少蛋白尿。
　　多项研究显示,开同合并低蛋白饮食治疗蛋白尿疗效确切,提示开同具有独立的降蛋白尿作用。现在,ACEI治疗蛋白尿已基本成为临床的公认方法,但如能合并开同和低蛋白饮食,则效果更佳。研究显示:单纯低蛋白饮食减少蛋白尿17%,单纯ACEI治疗蛋白尿减少19%,两者合用可使蛋白尿降低63%。
　　3.避免营养不良:与单纯低蛋白饮食相比,开同+低蛋白饮食方案不存在造成营养不良的危险性。开同可提供足够的必需氨基酸、能量和必需营养素,弥补了单纯低蛋白治疗的局限性。
　　总之,开同联合低蛋白饮食具有减少蛋白尿和避免营养不良的双重功效,保护肾功能,延缓糖尿病肾病进展。

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