肺表面活性物质加辅助通气治疗新生儿肺透明膜病的临床观察

来源:用户上传      作者: 毛旭琴　李　晖　文　昱

　　[摘要] 目的：观察肺表面活性物质（PS）加辅助通气治疗新生儿肺透明膜病（HMD）的疗效。方法：对13例HMD中2例PS与机械通气治疗，11例患儿PS联合新型鼻塞持续气道正压通气（N-CPAP），在辅助通气及常规治疗5~17 h内给予PS，观察治疗后的临床表现、X线胸片及血气的变化。结果：13例患儿用PS后1~2 h内呼吸困难、呻吟、三凹征、发绀明显改善；复查血气氧分压（PaO2）、氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）明显改善；24 h后复查胸片肺透亮度明显增强。13例中死亡1例，治愈率92.3%，死亡率7.7%。结论：PS加辅助通气能迅速有效地治疗HMD，尤其是PS加N-CPAP治疗HMD，疗效好，并发症少，经济、实用、操作方便、无创、安全，适合广大基层医院使用，值得推广。
　　[关键词] 新生儿肺透明膜病；肺表面活性物质；辅助通气
　　[中图分类号]R722.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-158-02
　　
　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称肺透明膜病（HMD），是早产儿常见疾病及主要死亡原因。中至重度HMD常需用机械通气治疗，PS替代疗法是治疗本病的特效治疗手段。目前国内外有条件的医院已广泛应用外源性PS治疗HMD，均取得成功，明显地降低了死亡率。我院应用PS加辅助通气，特别是PS联合新型鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病取得较满意的效果，现总结如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　2005年10月~2006年12月，我院NICU收住HMD患儿13例。男性12例，女性1例；年龄10 min~4 h；早产儿12例，足月儿1例；体重1 000~1 500 g 4例，1 500~2 000 g 4例，2 000~2 500 g 3例，＞2 500 g 2例。孕周<32周6例，<34周4例，<37 周2例，＞37周1例。HMDⅠ级3例，Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，Ⅳ级4例。均有进行性呼吸困难伴呻吟、吸气性三凹征和典型胸部X线表现，符合HMD诊断标准[1]。
　　1.2 方法
　　患儿出生后一旦出现呼吸窘迫立即给予N-CPAP，除2例予N-CPAP后呼吸窘迫改善不明显即予机械通气外，11例均予N-CPAP，13例患儿均先予辅助通气并于生后5~17 h内给予PS 60~100 mg/kg气管内给药。用药前先将药瓶置于保温箱中加温10~15 min，即予气管插管，吸尽气道内分泌物，患儿取仰卧位，用5 ml无菌注射器吸取已加温至37℃左右的药液，将与注射器相连的细硅管（选用长度比气管插管短1 cm）通过气管插管至气管下部，快速注入固尔苏或珂立苏后再注入2 ml空气，然后用复苏囊加压通气2 min，给药后拔除气管插管，继续给予N-CPAP治疗，给药后6 h内不能吸痰。
　　
　　2 结果
　　
　　13例患儿中仅2例予PS后直接予机械通气，其余11例予PS后拔除气管插管，继续给予N-CPAP治疗，本组病例用药后1~2 h呼吸困难明显改善，复查血气分析示PaO2＞50 mmHg、SPO2＞90%、PaCO2＜50 mmHg。8~12 h后复查胸片肺透亮度明显增强，肺膨胀良好。其中1例12 h后病情反复，需再次应用PS，但因家长经济困难无力再用第二剂PS而死亡，其余12例单剂应用抢救成功。成活率92.3%，死亡率7.7%。使用辅助通气时间19.5~117.0 h，平均为50 h。
　　
　　3 讨论
　　
　　HMD是早产儿死亡的主要原因，占新生儿死亡原因的30%和早产儿死亡原因的50%~70%[2]。PS的主要功能是降低肺泡表面张力，使原已萎陷的肺泡得以复张，肺氧合功能明显改善。目前给予外源性PS替代疗法治疗HMD效果以为国内外多数学者所证实 [3，4]。本组13例患儿加用了PS治疗后30 min内均可下调辅助通气参数，1~2 h后呼吸窘迫症状改善，复查血气分析示PaO2、SpO2、PaCO2有显著改善，说明PS治疗HMD能改善肺氧合功能，缓解临床症状，疗效肯定。目前认为PS应用越早越好，最好在6 h内应用，但由于PS费用较贵，许多家长在短时间内难以承受，故不能在入院最早时间应用，但综合我们临床应用PS的时间看，即使出生12 h后应用仍可获得很好的疗效。
　　N-CPAP是呼吸支持治疗的一种安全、相对简单和非侵入性的技术，它可帮助萎陷的肺泡扩张，改善PS的代谢和低氧血症，并且早期应用可减少以后应用呼吸机的需要和发生慢性肺疾病（CLD）的危险。2004年Dani等[5]的研究表明，PS应用后立即使用CPAP比PS应用后立即使用机械通气更为有效。本组13例患儿除2例需行机械通气，余11例均采用气管插管-PS-拔管（INSURE）步骤[6]，予单剂给药，取得满意效果，且无1例并发症，费用少、操作方便、无创、安全，适合广大基层医院使用，值得推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.421-427.
　　[2]朱建幸，杨庆南，孙建华,等.新生儿重度肺透明膜病表面活性物质替代治疗[J].实用儿科临床杂志,2001,16(2):85-86.
　　[3]郭俊良,周勤,李怡,等.肺表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫综合征临床体会[J].临床儿科杂志,2005,23(12):861-862.
　　[4]罗昊,谭玮,丁香平,等.固尔苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用临床医学,2006,7(6):121-122.
　　[5]Dani C,Bertini G,Pezzati M,et al.Early extubation and nasal continuous positive airway pressure after surfactant treatment for respiratory distress syndrome among preterm infant <30 weeks′gestation[J].Pediatrics,2004,113(6):560-563.
　　[6]Dambeanu JM,Parmigiani S,Marinescu B,et al.Use of surfactant for prevention of respiratory distress syndrome in newborn infants in spontaneous brething.A randomized multicentre clinical pilot study[J].Acta Biomed Ateneo Parmense,1997,68(Suppl 1 ):39-45.
　　(收稿日期：2007-09-11)

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