经阴道超声在诊断子宫腺肌症中的应用价值

来源:用户上传      作者: 张　颖

　　[关键词] 子宫腺肌症；经阴道超声；诊断
　　[中图分类号]R711.74[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-107-01
　　
　　子宫腺肌症(adenomyosis)是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层而引起的一种良性病变。本文选择2003年5月~2007年3月经手术病理确诊的135例子宫腺肌症患者，术前均行阴道超声和腹部超声检查。结果，阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌症与术后病理符合率分别为94％、61%，该症多发生于26~51岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤。现报道如下：
　　
　　1 仪器与方法
　　
　　1.1 仪器
　　GE Vivid 3 Expert型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5~7 MHz，经腹部探头频率3.5 MHz。
　　1.2 方法
　　因盆腔器官位置深，为提高分辨率，可经腹部用5 MHz的探头，经阴道用5.0~7.5 MHz探头。经腹部检查前适度充盈膀胱，取仰卧位，在耻骨联合上做纵向、横向等多方位扫查。经阴道检查，排空膀胱，阴道探头涂适量耦合剂，套入避孕套，排尽套内气体。带避孕套的探头外表面涂少量消毒耦合剂，缓慢插入阴道，贴近子宫颈和后穹窿部扫查。肥胖患者用手轻压下腹部可改善图像质量。观察子宫大小、形态，子宫壁厚度、内部回声，子宫内膜回声以及两侧附件区，宫旁等有无异常回声区。
　　
　　2 结果
　　
　　在135例患者中，经腹部超声首检能明确诊断的子宫腺肌症仅有83例，诊断正确率为61%，诊断为子宫肌瘤的有17例，误诊率为13%；经阴道超声首诊子宫腺肌症为101例（包含合并子宫肌瘤），腺肌瘤34例，诊断正确率为94%，误诊的8例为子宫肌瘤，误诊率为6%。经阴道与经腹部超声相比，两者在子宫腺肌症的诊断中有显著性差异。
　　
　　3 讨论
　　
　　子宫腺肌症患者多为经产妇，约50%合并子宫肌瘤。病灶常弥漫性存在，当呈局限性时则为腺肌瘤。移位的内膜可能为黏膜，也可能为间质，声像图表现为低回声暗区或不均匀的颗粒状强回声。内部见有彩色血流。多为静脉低速，偶见动脉血流RI≥0.7。间质形成的移位灶多弥散在后壁肌层内，当移位灶位于浆膜下层时，常突出表面，声像图上呈椭圆形低回声或不均匀结节。血流特征和黏膜移位相似。
　　子宫腺肌症的超声表现：①子宫增大或在正常范围，形态饱满，呈均匀性或不规则性增大。②可见局限性子宫肿块，位于子宫前壁或后壁，以后壁居多，为单发或多发，边界多不清，无明显包膜回声及声晕，内部可为等回声、高回声、低回声或混合回声，回声区后方无衰减现象。有时可见小的不规则腔隙（腔隙为肿块内部由积血小囊所致大小为数毫米的低回声或无回声区），为单发或多发。③子宫肌层失去正常的均匀斑点状声像图，代之以子宫肌层光点增粗增强，分布不均，见散在分布细小的低回声区。④子宫腔内膜线多数居中，少数可前移或后移。⑤子宫大小和内部回声月经前后比较可发生变化。⑥伴发外在性子宫内膜异位症及其他盆腔异常相应的声像图改变。经腹部超声因适度充盈膀胱不受肠腔气体干扰，可清晰显示子宫大小、形态，但对肌壁间积血小囊所致腔隙显示率较低。经阴道超声其频率高，近场分辨率强，超声图像质量好，对微细病变显示率高。⑦CDFI检查：病灶周围血流信号不明显，内部多呈星点闪烁状彩色血流信号。
　　通过初步的总结分析，经阴道超声检查对子宫腺肌症的诊断准确率高达94％，明显优于经腹部超声检查，尤其有利于与子宫肌瘤的鉴别诊断。这取决于阴道彩色多普勒超声（TVCDS）具有高分辨率以及不受肥胖、后位子宫、肠腔气体重复反射等因素干扰的优点，结合敏感特异性的血流信息明显提高了子宫腺肌症的诊断符合率，为腺肌症的非手术诊断奠定了基础，为临床选择治疗方案提供了较准确的诊断。
　　
　　[参考文献]
　　[1]朱掌珠,赵霞玉,张学珍,等.经阴道超声诊断子宫腺肌病[J].中国超声医学杂志,1999, 15 (10):54-56.
　　[2]王伟华.子宫腺肌病46例临床误漏诊原因分析[J].中国医药导报,2006, 3 (18):59.
　　（收稿日期：2007-09-26）

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