子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发因素分析
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【摘要】 目的 探讨子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发因素。方法 84例子宫腺肌症患者， 患者均实施子宫体大部分切除术治疗， 观察其疗效及术后复发因素。结果 84例患者平均手术时间为（89.62±6.95）min， 术中出血量（170.25±15.62）ml， 术后排气时间（21.65±5.69）h， 术后住院时间（5.62±0.34）d， 术后不良反应发生率为5.95%（5/84）。患者手术后月经量正常46例， 月经量减少38例， 月经周期均为1～3 d;其中9例患者月经周期延长， 阴道出血为点滴状， 10例患者有闭经情况。术前月经失血图评分（PBLAC）为（232.65±95.62）分， 术后为（36.58±2.65）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术前患者月经疼痛评分（7.32±0.62）分， 术后为（1.18±0.21）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
84例患者中7例持续性痛经， 复发率为8.33%（7/84）， 复发时间为1～2年。 术前子宫体积大小、病程、年龄、合并子宫内膜异位症比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫腺肌症患者实施子宫体大部分切除术临床价值高， 即可降低复发率， 还可改善患者月经情况， 符合临床需求， 获得患者与医师的认可。
【关键词】 子宫腺肌症;子宫体大部分切除术;疗效;术后复发因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.038
子宫体大部分切除术属于保守手术， 主要针对子宫良性疾病患者， 此治疗方式的优势为其可对卵巢血液供应和功能起到保护作用， 保护盆底结构， 术后仍有月经， 从而满足患者心理需求， 子宫体大部分切除术在临床应用率越来越高。但随着其应用率的升高， 相关问题也随之出现， 特别是子宫腺肌症患者， 由于病灶为弥漫性生长， 术后复发率较高， 严重影响患者心理情绪与生活水平[1]。因此， 本文针对子宫腺肌症患者应用子宫体大部分切除术进行治疗， 观察临床效果与术后复发相关原因， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2017年8月收治的84例子宫腺肌症患者， 年龄32～46岁， 平均年龄（40.72±
1.76）岁;已孕82例， 未孕2例。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊为子宫腺肌症;②出现不同程度月经量增多、痛经等情况;③患者同意此次研究;④通过检查， 患者子宫内膜有恶性病变情况。排除标准：①听力障碍患者;②高血压、糖尿病患者;③中途退出患者;④精神系统疾病患者;⑤并发其他肿瘤患者。
1. 3 方法 所有患者均实施子宫体大部分切除术进行治疗， 对患者实施麻醉后进行开腹， 在阔韧带无血管处打洞， 在子宫峡部放置橡皮止血带， 中止子宫动脉血供情况， 间隔30 min
开放1次。在子宫角部内侧U形将子宫体到子宫峡部切除， 彻底清除病变组织， 对双侧子宫动脉上行支与子宫两侧壁宽2 cm左右、厚度为0.5 cm的肌层组织进行保留， 应用可吸收线对子宫前壁、后壁肌层进行缝合， 再平行行褥式缝合浆肌层， 从而形成一个小子宫， 对两侧输卵管与卵巢固定在宫底的两侧， 从而将子宫与相关附件的正常位置和形态进行稳定和保存。
1. 4 观察指标及判定标准 ①观察患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后不良反应发生情况;②观察患者手术后月经量正常及月经量减少情况以及患者术前、术后PBLAC评分及月经疼痛评分情况。术后
3～5个月观察患者子宫大小与肌层相关情况。痛经疼痛程度应用视觉模拟疼痛量表（VAS）进行判定， 0分为无痛;1～3分为轻微疼痛;4～6分为中度疼痛， 7～10分为重度疼痛。应用PBLAC法对患者月经量情况进行判定， PBLAC评分>100分， 月经量>80 ml为月经量过多。③观察患者复发率与相关复发因素， 复发标准：临床症状表现为痛经持续性>1年， 出现不同程度月经量增多等不适症状。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意。
2 结果
2. 1 基本手术情况 84例患者平均手术时间为（89.62±
6.95）min， 术中出血量（170.25±15.62）ml， 术后排气时间（21.65±5.69）h， 术后住院时间（5.62±0.34）d， 术后不良反应发生率为5.95%（5/84）。
2. 2 治疗效果 84例患者手术后月经量正常46例， 月经量减少38例， 月经周期均为1～3 d;其中9例患者月经周期延长， 阴道出血为点滴状， 10例患者有闭经情况。术前月经失血图评分（PBLAC）为（232.65±95.62）分， 術后为（36.58±2.65）分， 术前与术后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术前患者月经疼痛评分（7.32±0.62）分， 术后为（1.18±0.21）分， 术前与术后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 复发率与相关复发因素 84例患者中7例持续性痛经， 复发率为8.33%（7/84）， 复发时间为1～2年。其中年龄<40岁
3例（9.4%， 3/32）， 年龄>40岁4例（7.7%， 4/52）;术前子宫体积<350 cm3患者5例（8.2%， 5/61）， >350 cm3患者2例（8.7%， 2/23）;合并子宫内膜异位症患者1例（5.0%， 1/20）， 未合并子宫内膜异位症患者6例（9.4%， 6/64）;病程<7年患者5例（9.4%， 5/53）， >7年患者2例（6.5%， 2/31）。术前子宫体积大小、病程、年龄、合并子宫内膜异位症比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论
子宫腺肌症属于临床良性疾病， 32～52岁女性是子宫腺肌症高发人群， 该疾病临床症状表现为不育、月经量增多、痛经等情况[2]。随着现代工作压力的加大、剖宫产率的增高、子宫腺肌症疾病发生率呈递增模式。临床中， 该疾病多采用手术与药物治疗， 其中药物治疗有孕激素、避孕药物以及促性腺激素释放激素类药物， 可满足患者生育的需求[3]。药物治疗短期内有临床效果， 但只可改善机体疼痛， 停药后复发率非常高。手术治疗多采用子宫（次）全切除， 由于子宫腺肌病灶为弥漫性增长， 手术切除有一定难度， 且仍会复发。因为此手术方法可将子宫内膜病灶切除， 但对侵入较深的病灶彻底清除有一定难度， 手术过程中子宫肌层暴露在宫腔后由于膨宫作用， 剥落的子宫内膜会侵袭肌层， 从而导致医源性子宫腺肌病。全子宫切除术可将子宫腺肌病变彻底清除， 但是术后患者卵巢功能明显下降， 盆底结构发生变化， 影响患者生育能力， 从而降低生活水平， 特别是对年轻患者很容易产生心理情绪[4]。
子宫体大部分切除术是临床中应用率最高的保守性手术， 其优势为手术时间短， 控制阴道流血量效果良好， 可保持正常激素水平， 对患者日后性生活质量影响小。临床中， 子宫体大部分切除术多对子宫肌瘤患者治疗， 治疗有效率超过90%， 复发率较低。针对子宫腺肌症应用子宫体大部分切除也可降低复发率， 减少痛经情况。子宫腺肌症主要为病灶属于弥漫性增长， 虽然切除但仍有少量残留的情况， 手术切除大部分子宫内膜， 可中止内膜组织的生长， 控制肌层新病灶产生， 实现复发率低的目的[5， 6]。
本研究结果显示， 术前子宫体积大小、病程、年龄、合并子宫内膜异位症比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。因此 ， 在手术时将子宫腺肌症病灶彻底清除， 尽可能减少肌层病灶数量， 有效控制复发率。
综上所述， 子宫腺肌症患者实施子宫体大部分切除术临床价值高， 即可降低复发率， 还可改善患者月经情况， 符合临床需求， 获得患者与医师的认可。
参考文献
[1] 蒋红叶， 姚书忠， 陈淑琴， 等. 子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺 肌病 59 例临床分析. 腹腔镜外科杂志， 2011， 16（10）：
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[2] 韩丹， 冯力民. 子宫内膜剥除术治疗子宫腺肌病预后相关因素分析. 武警医学， 2010， 21（1）：40-42.
[3] 吴菲， 李光仪. 保留子宫血管的子宫切除术的研究进展. 中国微创外科杂志， 2009， 9（2）：165-167.
[4] 张文英， 王晓萍， 李萍. 子宫大部分切除術治疗子宫腺肌症的 临床研究. 中国现代医生， 2010， 48（3）：32-36.
[5] 牟慧芳， 王萍， 张同霞. 子宫体大部分切除术治疗子宫肌腺病效果观察. 中国临床实用医学， 2008， 2（6）： 51-52.
[6] 彭燕蓁， 张玮， 段华. 子宫体大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效及术后复发因素分析. 中国微创外科杂志， 2012， 12（11）：
1009-1011.
[收稿日期：2018-12-29]
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