颈椎骨折患者的围术期护理

来源:用户上传      作者: 王　敏　赵　旭

　　[摘要] 目的：探讨颈椎骨折患者围术期的有效护理。方法：总结49例颈椎骨折患者的围术期护理体会并详细介绍心理护理、术前配合、术后护理、并发症的护理及术后康复训练等。结果：术后随访1~5年，根据功能评价，受伤神经、肌力均有较好的恢复，植骨一般3个月愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象出现，椎体间稳定。结论：对于颈椎骨折患者加强围术期的护理和康复训练，可以极大提高手术成功率和患者的康复率。
　　[关键词] 颈椎骨折；围术期；护理
　　[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-060-02
　　
　　颈椎骨折是骨科比较严重的疾病，对有神经损伤的病例采用手术治疗是恢复功能的有效方法。因颈部解剖关系复杂，手术难度大，因此对护理技术要求高。现将我院近年来对颈椎骨折患者围术期的护理体会报道如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组49例，男31例，女18例，年龄23~60岁，平均45岁，均为急诊入院。其中上颈椎骨折25例，下颈椎损伤24例，均伴有不同程度的神经损伤症状，所有病例采用颈椎前路减压复位、自体髂骨移植融合钛板内固定术，术后颈外固定2个月。
　　
　　2 术前护理
　　
　　2.1 护理评估
　　本组病例均由外伤所致，受伤位置特殊，病情发展快，死亡率高，护理人员应做到恰如其分的伤情评估，及时观察患者的意识、生命体征、脊髓损伤的程度。
　　2.2 心理护理
　　此类患者大多数遭遇意外事故，由伤前完全健康突然转变为截瘫或四肢瘫痪，甚至危及生命，患者及其家属心理落差极大，都会陷入非常大的恐惧、绝望之中，因此我们着重做好患者及其家属的安抚工作，向他们做好入院宣教工作，介绍该病的性质，解释治疗进展，手术方式以及必要性，注意事项，以往成功病例，调节好患者的心理状况，取得患者及其家属的信任和理解，减轻患者对手术的恐惧心理，使之能够更好的配合医生进行治疗，还要讲述家属在患者心理和精神上的影响是最重要的一面，通过家属增强患者战胜疾病的信心。
　　2.3 术前配合
　　2.3.1 患者入院后首先用颈托固定，行颅骨牵引维持稳定，安置气垫床，颈部制动，避免颈椎过度屈伸和旋转，行颅骨牵引后密切观察颅骨牵引处有无肿胀、出血，枕部、肩部根据牵引位置适当垫软枕，防止压疮，协助患者进食，指导合理饮食，按摩腹部以促进胃肠蠕动，教会患者在床上正确使用便器，适应床上大小便，使用便器时不能影响牵引，根据病情可适当抬高床头15°~30°，取头高脚低位，指导患者在床上主动、被动活动四肢，预防深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
　　2.3.2 手势语言训练。由于手术切口近咽喉部位，所以术后往往因为伤口疼痛和插管刺激、咽部疼痛、声音嘶哑而影响语言的沟通，因此术前给与一定的手势训练，及时了解患者的心理状况及需要。
　　2.3.3 评估肺功能、行肺活量的训练，应密切观察患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等情况，尤其应保持呼吸道的通畅，根据需要配合超声雾化吸入方法湿润气道，稀释痰液，达到改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性，教会患者练习有效的咳嗽方法。
　　2.3.4 气管推移训练。术前3~5 d需向患者反复交待其重要性并取得配合，常规进行气管推移训练，护士指导患者（上肢瘫痪的患者有护士协助完成），以食、中指将气管食管向非手术切口侧推移，另一手协助推移，牵拉要使气管食管推过中线，维持30~60 s，放松气管返回原位休息30~60 s，重复动作，训练10~15 min/次，3次/d，训练时易刺激气管，引起反射性干咳、恶心时应及时停止，嘱做深呼吸。
　　
　　3 术后护理
　　
　　3.1 病情观察
　　颈椎手术后密切观察生命体征，给予心电监护，低流量吸氧，监测呼吸、脉搏、血压以及SpO2情况的变化。
　　3.2 卧位的护理
　　患者返回病房向床上搬动时，人力要足够，动作协调一致，一人固定头部，保证搬动时，应保持头、颈、胸部的一致，防止旋转及摆动，与其他人共同用力将患者平移至病床上，予以无枕平卧，头两侧分别用砂袋垫实。
　　3.3 加强呼吸道管理
　　保持呼吸道通畅，协助叩背，鼓励患者咳痰，是本病护理的重点。患者因全麻手术部位特殊影响呼吸功能，术后疼痛使咳嗽无力，容易导致排痰困难，应随时协助排除咽喉痰液，术后常规低流量吸氧，3 L/min，按医嘱常规静滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止咽喉水肿及控制血肿对脊髓的压迫。
　　3.4 伤口引流护理
　　按时巡视，观察伤口渗血情况，注意颈部有无增粗、伤口周围有无肿胀，气管是否居中，一旦发现呼吸困难、口唇发绀，应立即通知医生拆除颈部缝线，清除血肿。
　　3.5 饮食护理
　　术后禁食，全麻清醒后6 h可开始进饮，指导患者正确进食，要先进流质。术后1~2 d，给予富含蛋白质、碳水化合物、维生素的半流质食物。术后1周给予普通饮食，饮食要清淡，易消化且富有营养，以增强患者抵抗力。
　　3.6 拔管的护理
　　行气管插管的患者术后24~48 h拔出气管插管，拔管前要全面评估、判断患者主要脏器功能及机体恢复情况，当患者完全清醒、生命体征平稳后应尽早拔管，准备好拔管所需的面罩吸氧、雾化吸入等设备，拔管静脉推注地塞米松5 mg，减轻咽喉水肿，并从胃管内抽空胃内容物，防止腹部膨胀影响膈肌运动，拔管时应边吸痰边拔管，拔出气管插管后鼓励患者有效咳痰，严密观察生命体征及神志变化，维持呼吸循环功能。
　　
　　4 康复训练
　　
　　4.1 四肢功能锻炼
　　术后应严密观察患者的神经恢复情况，根据患者恢复程度指导进行四肢功能锻炼，以主动活动为主，被动活动为辅相结合的的方法进行，瘫痪患者应进行肢体各关节被动活动和肌肉按摩。
　　4.2 心理康复
　　心理康复的过程是让患者建立个体心理调节机制的过程，让其通过接受系统的心理干预，逐渐适应生活、学习、家庭和工作等方面的变化，勇于面对出现的各种困难，并在此基础上形成一种积极的心理调节机制，以应对可能出现的各种心理问题，保持心理的健康。
　　4.3 出院康复指导
　　①术后颈围护颈2个月，防止颈部过度活动。②卧床1~3月后带颈托，逐渐坐起。③继续加强肢体的功能锻炼，上肢以手抓、拿为主，而后进一步进行精细的活动训练，如扣扣子、写字等；下肢主要以被动伸屈抬高为主，以防废用性综合征的发生。④睡眠时枕头要高低适宜，一般以8~15 cm为宜。颈肩要注意保暖，术后颈椎植骨块临床愈合后，开始进行颈部功能锻炼。方法：①十指交叉互握于颈后，头沿双手的上缘后伸同时挺胸收腹，然后分别进行左右旋转，旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下进行，不宜过于松弛，15~30 min/d。②用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头手对抗，10 min/次，3次/d。⑤定期来院复查，复查时间为术后1、3、6、12个月。
　　颈前路减压植骨内固定术是目前治疗颈椎骨折脱位最有效的方法，提高治疗和护理效果，关键在于早期诊断，早期手术。娴熟的手术操作技能，正确的专科围术期护理是保证手术效果，避免和减少并发症不可缺少的重要环节。我们认为，经过医护之间、护医、患之间的密切配合，适时、策略地进行术前宣教及心理调整，建立严密的术后病情观察体系，正确地帮助和指导功能锻炼，对可能发生的问题进行评估和充分准备，可以保证手术顺利进行。减少术后并发症，为提高患者生活及工作质量创造条件。
　　
　　[参考文献]
　　[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995.469.
　　[2]宁宁.骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2005.
　　（收稿日期：2007-09-12）

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