甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理
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作者: 陈阳玉
[摘要] 目的:总结分析我院2008年2月~2009年10月收治的156例甲状腺手术后患者的治疗和护理经过。方法:观察及总结内容包括手术的方式、术后护理、常见术后并发症的处理方法。结果:本组 156例患者手术顺利,出现并发症12例,出血5例、手足搐动2例、声音嘶哑2例、呼吸困难3例。无感染病例发生。结论:甲状腺术后并发症的预防和处理至关重要,既能挽救患者生命,又能减轻并发症对预后的影响及缩短患者住院时间。
[关键词] 甲状腺术后;并发症;护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-110-01
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势,且以20～40岁女性多见[1]。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法。但是术中容易损伤血管造成术后大出血,不及时处理都可能危及患者生命,所以术后护士要严密观察患者病情,发现并发症并配合医生及早抢救。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年2月~2009年10月收治的156例甲状腺次全切除术后患者,其中男66例,女90例,甲状腺功能亢进症86例、甲状腺瘤31例、甲状腺炎12例、甲状腺囊肿27例,156例患者手术顺利,术后出现并发症12例,其中术后出血5例、手足搐动2例、声音嘶哑2例、呼吸困难3例。
1.2术后并发症的护理
充分的术前准备是手术成功的重要保证,并能有效减少术后并发症的发生。所以我们要做好术前各项检查,合理用药,做好思想上的安慰,解除患者思想顾虑,消除恐惧感。并告诉患者术后的注意事项,同时控制好呼吸道的感染、预防术后并发症的发生[2]。
1.2.1 术中出血护理本组5例患者并发术后出血,时间为0.5~18.0 h,出血量>300 ml,其中2例出现血压波动,血压<90/60 mm Hg,由于出血压迫5例患者都出现不同程度的咳嗽和呕吐症状,用负压引流器都能引出鲜红色、温热血性液体150~500 ml,其中会含有一些小的血凝块,5例患者中,有2例患者颈部肿胀能明显感觉到呼吸困难,颈部压迫感,立即再推回手术室行切口缝线拆开,探查、止血、清除血凝块[3]。2例发现甲状腺旁肌层内动脉结扎线脱落,重新结扎;其他3例患者呼吸无改变,故未在行切口缝线拆开。2例患者探查止血后再次放置硅胶引流管,仍接上负压器,密切观察,术后36～48 h无活动性出血,拔除引流管。术后还需常规抗炎1~3 d。另外还要认真做好饮食护理,术后6 h如果患者无呕吐,可进食温流质饮食但不宜过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血。通过我们的精心护理,5例患者都顺利康复,切口均甲级愈合,平均住院1周后出院。
1.2.2 术后手足搐动的护理本组有2例患者术前精神高度紧张,对手术心存恐惧,术后切口疼痛,并伴有不同程度的颈部不适、呼吸急促。术后3 h即出现口唇麻木,颈部或嘴角向一侧抽动,伴手足麻木,轻微抽搐。一经发现后立刻抽血送检急查血钙都出现低钙血症,血钙0.79~1.80 mmol/L,血糖<3.5 mmol/L。2例患者经过临床给予10%葡萄糖酸钙推注1.0 g/d,或者口服钙剂治疗,在3~15 d后,在不应用钙剂的情况下仍可以维持血钙水平正常。
1.2.3术后声音嘶哑的护理本组有2例患者在术中误把喉返神经损伤,在护理中对已有喉返神经损伤的患者,我们护士要认真作好患者及家属的安慰和解释工作、给予针刺疗法,中药湿敷,适当用维生素B1、B6等药物,促进供血。一般3~6个月后可逐渐恢复功能。护理上要积极指导患者饮食,应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。避免刺激喉部。
2结果
本组156例患者手术均获成功,其中12例出现术后并发症,出血5例,占41.67%;手足搐动2例,占16.67%;声音嘶哑2例,占16.67%;呼吸困难3例,占25%。经相关处理后均顺利出院,无感染病例。
3讨论
由于甲状腺本身解剖复杂,其中的血管和神经众多,又处在咽喉要道的地方,还因不同患者可能有解剖上的变异。所以术中容易损伤血管造成术后大出血[4],出血压迫血管造成急性呼吸道阻塞,如果损伤神经会诱发甲状腺危象[5-6],这些并发症如不及时处理都可能危及患者生命,所以术后护士要严密观察患者病情,发现并发症积极配合医生及早抢救。这对挽救患者生命,减轻术后并发症对预后的影响有十分重要的意义。
[参考文献]
[1]吕新生.甲状腺乳腺外科[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:298-299.
[2]高德章.外科护理学[M].北京:光明日报出版社,1995:122.
[3]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:182.
[4]侯跃伟.甲状腺癌手术并发症的预防研究[J].中国当代医药,2008,15(23):22.
[5]何耀明,冼德伟.甲状腺功能亢进382例手术治疗体会[J].中国当代医药,2009,16(8):32.
[6]赵俊,张晓东.甲状腺手术致神经损伤的预防与治疗48例分析[J].中国现代医生,2007,45(21):72.
(收稿日期:2010-04-06)
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