鼻内镜下射频消融治疗儿童腺样体肥大100例
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作者: 陈国锋,梁柱平,关永良,胡永成,蔡 邦,王振英
[摘要] 目的:探讨鼻内镜下射频消融治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性。方法:对100例6～12岁并发分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的腺样体肥大患儿,采用鼻内镜下射频消融治疗,再辅以相应药物治疗后观察其疗效情况。结果:所有病例均无腺样体残留或复发,其中,治愈91例,9例有效,所有病例无任何不良并发症。结论:鼻内镜下射频消融治疗儿童腺样体肥大安全有效。
[关键词] 腺样体肥大;鼻内镜;射频消融
[中图分类号] R766 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-233-02
腺样体肥大是儿童常见病之一,在儿童中发病率为9.9%～29.2%[1],它可引起邻近器官的各种病变,甚至会影响儿童的正常发育。目前治疗主要是手术切除,传统的腺样体刮除术视野不清,残留比例高达100%[2],而采用鼻内镜手术治疗儿童腺样体肥大国内外学者仍在不断地研究中。为寻找一种更安全有效而又视野清晰、操作准确、出血少、易止血的微创手术方法,我科从2005年开始采用鼻内镜下射频消融治疗儿童腺样体肥大,目前已治疗了100多例,临床效果良好,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月～2009年6月,我院收治的腺样体肥大患儿100例,其中,男62例,女38例;年龄5～12岁,平均9.4岁;病程7个月～6年;其中鼻塞、流涕46例,耳闷、听力下降17例,打鼾37例,合并扁桃体肥大37例。所有患者均经小儿鼻内镜检查或CT扫描证实腺样体肥大。
1.2 手术方法
患儿均选择经口气管插管静脉复合麻醉,取仰卧头高位,用1∶10 000肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜,合并扁桃体肥大者先行双侧扁桃体切除术。采用德国Wolf 5140型鼻内镜系统,经一侧鼻腔置入0°鼻内镜,辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等解剖结构,将德国产CelonENT射频消融微创治疗系统的射频消融治疗针插入腺样体内消融,见腺样体缩小,凝固变白,再用吸引器或咬钳将凝固的腺样体取出。最后经口放入70°鼻内镜自下而上检查是否残留有腺样体,有出血者在出血点行射频消融止血,术中平均出血约6 ml。患者术后除抗感染、加用类固醇皮质激素及鼻腔使用黏膜收缩剂以减轻创面水肿外,术后次日起用生理盐水冲洗鼻腔、鼻咽部,2次/d,以清洁创面,促进创面愈合。
1.3 疗效评估
治愈:鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状完全消失。有效:鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状减轻。无效:鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状与术前相比无改变。
2 结果
37例鼾症患者术后症状立即改善,46例鼻塞、流涕患者直到术后第4天局部黏膜反应性水肿、渗出消退后症状才有改善,17例耳闷、听力下降患者有减轻。2个月后随访:37例鼾症患者症状基本消失;46例鼻塞、流涕患者中有41例症状也基本消失,有5例因并存鼻中隔偏曲仍有鼻塞症状;17例耳闷、听力下降患者中有13例恢复正常听力,4例症状明显改善。随访12个月所有病例均无腺样体残留或复发,其中症状治愈91例,9例因并存其他耳鼻疾病治疗后症状有效,所有病例无任何不良并发症。
3 讨论
腺样体是咽淋巴环的重要组成部分,腺样体肥大是鼻咽炎症反复发作导致腺样体与鼻咽黏膜的淋巴滤泡增生肥大的结果[3],腺样体肥大是儿童常见病,多发生在3～6岁,发病率为9.9%～29.2%,可引起邻近器官的各种病变[4]。腺样体肥大的治疗以手术为主,手术年龄以5～6岁为最佳,传统的腺样体手术有采用腺样体切除器切除和腺样体刮除法,由于手术视野不清,易伤及颈椎肌膜、咽鼓管圆枕和咽部黏膜,且对突入后鼻孔和双侧邻近咽鼓管口等的病变不能有效地刮除,有报道指残留比例高达94.5%[5]。目前随着鼻内镜技术的发展,腺样体手术方式也因此迈向了微创时代,国内有不少学者采用鼻内镜技术治疗腺样体肥大均获得良好效果[6-9]。射频消融技术是利用通过高频电流产生离子震荡并摩擦生热,使组织内产生热效应, 细胞被加热至50℃以上,细胞膜将会溶解,若持续加热,将发生蛋白变性并通过凝固性坏死方式致细胞不可逆死亡,组织变性、萎缩,具有出血少,术野清晰的特点。国内亦有学者对这方面作了有关的报道,肖路等[10]研究认为鼻内镜下射频结合电动切削器手术直观、微创、安全、有效,方洪兴等[1]研究认为鼻内镜下等离子低温消融治疗儿童腺样体肥大是一种安全、有效、操作简单、损伤小的方法,陈建强等[2]研究认为鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大,具有直视下进行、病变切除彻底、疗效明显、安全性高、创伤小及并发症少等优点,是一种安全、有效、微创的理想腺样体切除术式。笔者采用鼻内镜下射频消融治疗儿童腺样体肥大有100多例也取得很好的效果,总结这种术式有以下优点:首先术野清晰,操作准确,而且通过射频消融,缩小样体, 病变组织切除完全,减少了对周围组织的损伤;其次对腺样体行射频消融后,再清除腺样体,有利于发现并清除残留腺样体,减少了复发的机会,亦有效地减少了术中出血,术野清晰,降低了术后出血的发生率。
综上所述,鼻内镜下射频消融治疗儿童腺样体肥大是一种安全、有效、微创的治疗方法。
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(收稿日期:2010-03-01)
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