剖宫产后再次足月阴道分娩25例临床分析
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作者: 李肃
[摘要] 目的：探讨剖宫产史瘢痕子宫再次妊娠足月阴道分娩的可行性。方法：回顾性分析25例瘢痕子宫阴道分娩的临床资料。结果：阴道分娩23例，剖宫产3例，阴道试产成功率为88%。结论：选择阴道分娩的适应证，瘢痕子宫足月妊娠产妇，阴道分娩是可行的。
[关键词] 剖宫产史；再次妊娠；阴道分娩
[中图分类号] R719.8 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-157-01
近年来，剖宫产率在我国的快速上升，剖宫产史的产妇呈上升趋势，剖宫产后阴道分娩的问题越来越引起妇产科医师的广泛重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2010年5月在我院阴道试产的有剖宫产史的足月妊娠产妇（均为剖宫产术后）共26例。年龄22～38岁，平均32.4岁。剖宫产手术后时间1年11个月～16年，平均4.2年。孕周37～41周。26例均为一次剖宫产术后，术式均为子宫下段剖宫产术。孕次为1～5次。
1.2 方法
了解前次剖宫产的指征，手术切口的选择，术后恢复情况及再孕情况；子宫无其他瘢痕。B超了解子宫下段伤口愈合情况和胎盘附着位置，完成实验室检查。此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；与孕妇、家属说明阴道分娩、再次剖宫产的利弊，制定分娩计划。试产要有经验的医生进行观察，同时做好剖宫产的各项准备，以备试产失败后可立即手术，确保母婴安全。
2 结果
经阴道顺产23例，其中，有阴道分娩史2例。新生儿体重2 500～4 000 g，Apgar评分均高于7分。1例产后胎盘粘连，出血约600 ml，对症状处理后好转。1例发生先兆子宫破裂。2例因胎儿头下降停滞立即行剖宫产术。
3 讨论
随着我国剖宫产率的增加，有剖宫产史再次妊娠的产妇也在增加，对瘢痕子宫足月妊娠的分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。1916年，“一次剖宫产，次次剖宫”这个原则曾经广泛应用，但这一观点基于那时的古典剖宫产。近年来，子宫下段剖宫产为常用剖宫产。有资料记载，子宫下段横切口发生子宫破裂的机会最少，而子宫纵切口，切口近宫底部发生破裂的机会最多。第一次行古典剖宫产T形切口的产妇再次妊娠发生切口破裂的机会为4%～9%，低纵切口为1%～7%，下段横切口为0.2%～1.5%。我院23例剖宫产史产妇阴道分娩的成功，说明瘢痕子宫的足月妊娠在一定的条件下实施阴道分娩是可行的。国内对此报道甚少，但在国外，Darid对7 322例瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产，其成功率为87%。国内有报道选择有剖宫产史者作阴道试产，成功率88.6%。我院阴道试产的成功率88%，无子宫破裂，母儿预后良好。这说明剖宫产后再次妊娠，在严格掌握阴道试产适应证情况下，阴道试产是安全可行的。
剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩在临床上存在一定的风险，经阴道分娩能否成功决定几个条件，①必须详细了解首次剖宫产的情况，正确的首次手术指征、手术时机、选择子宫下段横切口，伤口缝合适度,是否有感染等。剖宫产史阴道试产的成功率与第一次剖宫产指征有关：第一次指征如为臀位，胎儿宫内窘迫，阴道试产成功率高，第一次指征如为难产则阴道试产成功率降低。②阴道产的选择。1999年，美国妇产科医师学会(ACOG)推荐具备以下条件可以行阴道试产，a：1～2次子宫下段剖宫产。b：骨盆正常。c：子宫无其他瘢痕，无子宫破裂史。d：具备监测产程及行紧急剖宫产的条件及医师。e：具备紧急剖宫产的麻醉条件。剖宫产史的孕妇产前可行B超检查子宫切口的厚度，若该厚度大于2 mm可行阴道试产。
产科的目的是母婴安全，合理使用剖宫产手术是衡量产科质量的标准之一。产前对瘢痕子宫再次妊娠产妇完善的孕期检查，对前次剖宫产手术情况的详细了解，良好的产时监护及护理，必要的心理护理及产时镇痛处理，行阴道分娩是可行的。
[参考资料]
[1]曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:2.
[2]李永文,刘齐东,喻萍.瘢痕子宫128例引产临床分析[J].中华妇产科杂志,2009,6(6):430-431.
[3]陈婉红,卢昆林,庄小平,等.瘢痕子宫再次妊娠36例分娩方式分析[J].临床军医,2008,36(4):663-664.
[4]樊献慧.瘢痕子宫阴道试产50例临床分析[J].实用医技杂志,2007,14(11):1467.
[5]李利,林忠乙.剖宫产腹部切口感染15例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(23):162-163.
[6]何素琼.瘢痕子宫足月妊娠115例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(17):27-28.
[7]刘卫民.剖宫产切口瘢痕妊娠临床分析[J].中国现代医生,2009,47(27):145-146,148.
[8]甄妙平.再次剖宫产术的临床分析[J].中国现代医生,2009,47(18):88-89.
（收稿日期：2010-10-27）
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