浅谈经阴道分娩阴道壁血肿发生的防范与护理
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【摘 要】目的：探讨浅谈经阴道分娩阴道壁血肿发生的防范与护理措施。方法：选择广西省贺州市富川瑶族自治县妇幼保健院2017年1月至2018年8月期间经阴道分娩阴道壁血肿患者13例作为研究对象，分析临床护理措施，并根据患者临床症状、致病因素，提出防范措施。结果：13例产妇进行针对性的护理干预以后，均没有出现失血性休克症状，血肿均得以吸收，仅有1例产妇发生感染症状，对症治疗后顺利康复。结论：对于经阴道分娩阴道壁血肿症状，临床给予产时护理、产后护理、心理干预、感染预防以及下肢静脉血栓预防，能够有效改善经阴道分娩阴道壁血肿症状，同时还需要给予针对性的防范措施，从而有效降低经阴道分娩阴道壁血肿发生率，以此来保障产妇分娩质量。
【关键词】经阴道分娩阴道壁血肿;护理;防范
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
作为阴道分娩后极为常见的一种并发症类型，经阴道分娩阴道壁血肿本身存在一定的隐匿性特征，临床极为容易忽视症状的存在，通常会在产后数小时、数天才能够发现症状，导致患者出现严重的感染、休克症状[1]。上述症状的存在，不仅会导致产妇身体健康、生命安全遭受威胁，同时还极为容易引发产妇心理方面的问题，最终导致产后抑郁症。因此，针对经阴道分娩阴道壁血肿症状，临床不仅需要给予针对性的医护方案，同时還应当给予积极的防范措施，尽可能降低经阴道分娩阴道壁血肿的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择广西省贺州市富川瑶族自治县妇幼保健院2017年1月至2018年8月期间经阴道分娩阴道壁血肿患者13例。年龄22～35岁，中位年龄（28.5±4.7）岁;初产妇8例，经产妇5例;孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.2）周;阴道壁左侧血肿7例，阴道壁右侧血肿6例。
1.2 护理方法
1.2.1 产时护理 等到胎盘娩出以后，护理人员应当全面检查产妇会阴阴道是否存在裂伤的现象，尤其是针对妊娠期高血压症状、妊娠合并血小板减少性疾病、出肩困难加腹压、胎吸术助产、第二产程过快以及巨大儿等症状的产妇，还需要密切关注阴道穹隆部、阴道中上段以及宫颈位置是否存在裂伤症状。如果存在裂伤情况，需要采取针对性的措施进行缝合，在缝合处理完成之后，还需要在完全暴露的情况，进行检查，了解血肿是否增大，是否存在活动性出血现象。倘若产妇存在阴道黏膜擦伤现象，即便不出血，也需要进行缝合处理，并告知产妇如果存在阴道肛门坠胀感、会阴伤口疼痛加重等现象，需要第一时间告知医护人员。
1.2.2 产后护理 当产妇回到病房以后，要加强日常巡视工作，留意其面色、神志，尤其是需要高度重视产妇主诉，倘若产妇存在排尿困难、伤口疼痛剧烈或者阴道肛门坠胀排便感等，需要第一时间针对产妇进行系统的阴道检查，保障经阴道分娩阴道壁血肿症状的第一时间发现、治疗。
1.2.3 心理干预 经阴道分娩阴道壁血肿症状的发生，产妇往往会存在严重的负性情绪，在一定程度上影响临床治疗效果。这就需要护理人员详细做好解释工作，向产妇及其家属详细讲解经阴道分娩阴道壁血肿的致病因素、治疗方案、护理措施以及注意事项，并鼓励产妇倾诉自身的负性情绪，以便于根据产妇实际特征给予针对性的心理干预防范，帮助产妇树立正向心理，使得产妇能够在产后保持健康、积极的心态，主动配合医护工作的开展。
1.2.4 感染预防 由于经阴道分娩阴道壁血肿症状引发软产道损伤，同时进行数次阴道操作，极为容易发生感染现象。护理人员需要每日使用碘伏棉球针对会阴进行2次擦洗，同时遵循医嘱使用抗生素，帮助产妇保持外阴的干净，避免感染症状的发生。
1.2.5 下肢静脉血栓预防 由于产妇存在软产道复杂损伤情况，部分产妇往往需要进行长时间的卧床休息，会导致下肢静脉血回流的速度明显放缓，再加上分娩时脱水、止血药物的应用等因素，使得产妇极为容易发生产后深静脉血栓症状。这就需要护理人员密切留意产妇下肢体表运动与肌张力、毛细血管充盈时间、脉搏、肤色以及温度等症状，此外引导产妇进行下肢被动运动、主动运动，从而有效防止下肢静脉血栓的发生。
2 结果
通过护理干预后，本组13例产妇均没有出现失血性休克症状，血肿均得以吸收，仅有1例产妇发生感染症状，对症治疗后顺利康复。
3 讨论
经阴道分娩阴道壁血肿尽管发生率不高，但症状一旦发生，往往会对产妇造成严重的创伤，使得产妇生理、心理层面遭受压迫，引发严重并发症[2]。临床在对症治疗的同时，还必须要给予针对性的护理措施，减少经阴道分娩阴道壁血肿所造成的伤害。针对本研究13例经阴道分娩阴道壁血肿患者进行分析可以看出，产后2h出现阴道壁血肿症状的几率最高，其极有可能是因为分娩进程中因为阴道损伤，再加上产后阴道内压力快速降低，引发血管继发性损伤症状，这就需要临床在产妇产后2h以内需要密切了解产妇各项生命体征，严密监视阴道分娩阴道壁血肿相关的致病因素，同时需要针对产道变化实施严密的监视，密切询问患者主管感受，针对存在里急后重、会阴部不适加剧以及心悸等症状的患者，必须要引起高度重视，第一时间采取针对性的措施进行处理。与此同时，产后9～24h发生经阴道分娩阴道壁血肿症状的几率仅次于产后2h阶段，所以临床在产后护理服务进程中，不能因为时间延长的原因，放松针对临床症状、体征的观察。等到产妇血肿症状趋于稳定以后，需要针对血肿位置进行紫外线照射、热敷等物理措施进行干预，以此来保障血肿的顺利吸收。需要注意的是，在上述阶段，护理人员需要密切观察是否存在血肿再次出血的状态，避免血肿症状进一步加剧。
除此之外，经阴道分娩阴道壁血肿症状本身是可以预防的，为有效控制经阴道分娩阴道壁血肿症状的发生，临床还需要采取针对性的防范措施。综合参考经阴道分娩阴道壁血肿症状，防范措施主要包含以下几点： 3.1 围产期保健 全面落实围产期预防保健，尤其是对存在妊娠期高血压症状、妊娠合并血小板减少性疾病等症状的产妇，必须要进行积极的对症处理，避免上述症状对产妇造成不良影响。如针对妊娠合并凝血功能障碍、肝病的产妇，需要进行纠正处理，在分娩以前需要进行APTT、PT的检查，并进行维生素K1的补充，避免产程出血过多[3]。
3.2 产程预防软产道损伤 助产士需要向产妇详细讲解产程知识，告知产妇分娩进程中使用腹压的方法，如何配合助产士，从而有效减少分娩过程中产生的压迫。在胎头着冠的过程中，引导产妇在宫缩的情况下进行张口呼气，禁止使用腹压，宫缩间歇阶段，指导产妇轻轻的屏气，保障胎头能够在宫缩间隙诶起进行缓慢的娩出[4]。需要注意的是，对于催产素的应用，必须要针对滴速、浓度进行严格的控制，避免因为宫缩过于强烈，使得组织深部血管受损、软产道组织损伤现象。
3.3 加强助产干预 助产士在整个助产过程中需要针对产妇会阴进行全面的保护，倘若存在胎儿过大、阴道过紧、会阴裂伤无法避免的情况，需要及时针对会阴进行切开处理。在有效保护会阴的同时，辅助胎头的俯屈，保障胎头可以以最小径线顺利娩出。需要注意的是，在胎儿娩出的整个阶段要禁止不合理的腹部加压，避免因为医源性急产引发产妇阴道裂伤现象。
3.4 重视会阴切口缝合 产妇分娩完成之后，需要针对软产道进行系统的检查，在缝合之前再一次观察切口位置是否存在延裂的状态，尤其是需要全面了解清楚伤口顶端的具体位置，对于顶端缝合的第一针必须要超过伤口0.5～1cm，避免血管出现回缩现象，同时需要抽紧缝线。针对出血点较为明显的位置，需要选择医用可吸收缝合线进行“8字”缝扎或者丝线结扎进行完全的止血处理。针对撕裂位置不够规则的伤口，需要实施分层缝合处理[5]。手术缝合进程中需要严密监视阴道黏膜下隧道样裂伤情况，保障缝合后不存在死腔现象。
本研究中，13例产妇进行针对性的护理干预以后，均没有出现失血性休克症状，血肿均得以吸收，仅有1例产妇发生感染症状，对症治疗后顺利康复。
综上所述，针对经阴道分娩阴道壁血肿患者来说，临床必须要引起高度重视，意识到其對产妇所造成的巨大危害，在对症治疗的同时，给予患者针对性的护理措施，包括产时护理、产后护理、心理干预、感染预防以及下肢静脉血栓预防，以此来促进血肿的顺利消退，避免并发症的发生。与此同时，为有效降低经阴道分娩阴道壁血肿对产妇造成的影响，临床还需要综合参考疾病致病因素，在围产期给予针对性的防范措施，通过围产期保健、产程预防软产道损伤、加强助产干预以及重视会阴切口缝合，能够有效降低经阴道分娩阴道壁血肿的发生率，对产妇生活质量的提升、预后的改善具有重要的促进作用。
参考文献
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